闫丰元 程炜宗

兰州大学第二医院西固医院，甘肃 兰州 730060

中西医结合治疗早期糖尿病肾病40例

闫丰元 程炜宗

兰州大学第二医院西固医院，甘肃 兰州 730060

目的：观察中西医结合治疗早期糖尿病肾病的临床疗效。方法：选取早期糖尿病肾病患者80例作为研究对象，随机分为对照组和观察组各40例。对照组给予盐酸贝那普利常规治疗，观察组在对照组基础上给予自拟中药方口服治疗。观察比较两组疗效。结果：对照组总有效率为75.0%，观察组为90.0%,观察组总有效率优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组FBG、PBG、HbAlc指标较治疗前均下降(P<0.05)，但两组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组UAER、24hPro、SCr和BUN指标均较治疗前明显改善(P<0.05)，除BUN外，治疗后观察组其它3项指标的改善均优于对照组(P<0.05)。结论：中西医结合治疗早期糖尿病肾病临床疗效较好，值得临床推广应用。

早期糖尿病肾病；中西医结合；盐酸贝那普利

随着我国居民生活水平的不断提高、生活方式的改变以及饮食结构的调整，2型糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，各种并发症发生率也随之升高[1]。作为最重要的微血管并发症之一，糖尿病肾病(Diabetic Nephropathy, DN)最终会导致肾功能衰竭，是糖尿病患者主要的死亡原因之一[1]。资料显示，美国的终末期肾功能衰竭(ESRF)患者中DN约占36.39%，日本为16%，欧洲为7.996%，我国DN约占ESRF总数的5%，且该比例仍在持续升高[2]。同时，糖尿病患者出现DN后，其死亡率是未出现DN患者的30倍[3]。因此，加强DN的防治具有重要意义。

目前，DN在临床实践中分为5期，其中Ⅲ期又称为早期[1]。研究表明，中西医结合治疗早期DN患者能够有效控制及延缓病情进展，在临床上具有十分重要的意义[4-6]。笔者自2013年起运用中西医结合治疗早期DN患者40例，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2015年12月我院收治的早期DN患者80例作为研究对象，随机分为对照组和治疗组，每组各40例。对照组男25例，女15例；年龄32～68岁，平均年龄(48.5±9.2)岁；T2DM病程4～16年，平均病程(9.4±6.8)年。观察组男22例，女18例；年龄35～66岁，平均年龄(47.8±8.4)岁；T2DM病程3～18年，平均病程(9.8±7.5)年。两组性别、年龄、2型糖尿病(T2DM)病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 ①糖尿病西医诊断符合WHO(1999)标准，且有明确的T2DM病史[7]； ②根据Mogenson的DN分期诊断标准，患者均属于Ⅲ期(早期DN)，即6个月以内至少连续2次以上UAER在30～300mg/24h，并排除原发性肾小球肾炎、泌尿系统感染、原发性高血压和心力衰竭等其他引起尿蛋白增加的因素；③尿常规检查提示尿蛋白定性为(-)；④能积极配合治疗，完成临床观察。

1.2.2 中医诊断标准 气阴两虚证患者口干口渴，面色灰暗，舌质暗红薄少苔，舌体胖大，精神不振，倦怠乏力，气短懒言，体形消瘦，腰膝酸软，心悸失眠，脉细数或弦数[1]。

1.3 方法 对照组采用常规治疗，合理控制患者饮食，给予优质低蛋白饮食，并低盐、低脂，适量运动；降血糖治疗包括皮下注射胰岛素(精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混30R)，丹麦诺和诺德公司，批号：DVG0074)及口服药物，控制空腹血糖<7.0 mmol/L及餐后2h血糖<10.0 mmol/L；对于合并有高血压者，给予血管紧张素转换酶抑制剂(盐酸贝那普利片，北京诺华制药有限公司，批号：X2051)治疗。4周为1个疗程。观察组在常规治疗的基础上，给予自拟中药汤剂口服，药物组成：黄芪30g，生地黄15g，茯苓15g，金樱子15g，川芎15g，枸杞子10g，地龙10g，白芍10g，山药20g。水煎服200mL/剂，1剂/d，分早晚2次服用。4周为1个疗程，治疗1个疗程。

1.4 观察指标 两组治疗前后分别检测空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、尿微量白蛋白(UAER)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)。

1.5 疗效判定[8]显效：临床症状、体征消失，或证候总积分值[或24h尿白蛋白排泄率和(或)24h尿蛋白定量下降]下降不低于70%；有效：临床症状、体征总积分值下降[或24 h尿白蛋白排泄率和(或)24h尿蛋白定量下降]大于30%但小于70%；无效：临床症状、体征总积分值下降[或24h尿白蛋白排泄率和(或)24h尿蛋白定量下降]小于30%。总有效率=(显效例数+有效例数)/总病例数 × 100%。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后，对照组显效11例，有效19例，无效10例，总有效率为75.0%，观察组显效19例，有效17例，无效4例，总有效率为90.0%。观察组总有效率明显优于对照组，差异有统计意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组治疗前后血液生化指标比较 治疗后两组的FBG、PBG和HbAlc指标均下降，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

组别例数时间FBG/mmol/LPBG/mmol/LHbAlc/%对照组40治疗前9.02±4.3212.57±5.027.84±1.77治疗后6.56±1.13**9.12±2.34**6.35±1.33*观察组40治疗前8.87±3.5412.12±4.657.58±1.62治疗后6.10±1.02**8.09±2.12**5.95±1.01**

注：与本组治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01。

2.3 两组治疗前后UAER、24hPro、SCr和BUN指标比较 治疗后两组的UAER、24h尿微量微蛋白、SCr和BUN指标均显著改善，与治疗前相比较差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组治疗后比较，除BUN外，观察组其它3项指标均改善明显(P<0.05)。见表3。

组别例数时间UAER/μg/min24hPro/mg/24hSCr/μmol/LBUN/mmol/L对照组40治疗前168.76±64.32189.34±57.45248.0±101.013.24±4.12治疗后110.56±54.21**142.15±45.76** 178.0±98.0**10.56±2.95*观察组40治疗前160.54±56.21198.23±54.12254.0±119.013.56±4.37治疗后78.19±21.35**#110.16±47.12**# 145.0±78.0**#8.95±3.57**

注：与本组治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病最常见、最严重的慢性微血管并发症之一[9]。现代医学认为,糖尿病肾病是由于长期糖代谢紊乱，引发肾血流动力学异常，继而导致肾小球基底膜增厚和系膜基质增加，使其通透性增加，蛋白滤过增多而引起蛋白尿[10]。西医以控制血糖及各种并发症、配合血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，降尿蛋白为主治疗DN[11]，但总体疗效不佳。

中医认为,DN多由气阴两虚引起，尤其在早期DN中气阴两虚为其本，标实则多为湿瘀互结，最终导致气血阴阳俱虚，产生多种变证[12-13]。本研究方剂中，黄芪为君药，益气补肾；生地黄、枸杞子、茯苓和金樱子为臣药，生地黄、枸杞子滋阴补肾，茯苓健脾升阳，金樱子收敛固涩；川芎、地龙、山药及白芍为佐使，川芎活血化瘀，地龙通经活络，白芍养血柔肝，山药气阴双补。诸药合用益气养阴，活血通络，治疗效果明显[1,14]。

本研究显示，在常规西医治疗的基础上，采用益气养阴中药治疗早期DN，能显著提高临床疗效，总有效率明显优于对照组(P<0.01);并显著减少患者尿微量白蛋白、尿素氮和肌酐，延缓肾功能衰竭进程。同时，可显著改善空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白，控制病情进展,降低T2DM发展为终末期肾病的危险性，值得临床推广应用。

[1]王丹. 中西医结合治疗早期糖尿病肾病的疗效观察[J]. 中西医结合心血管杂志, 2015,3(23)：75.

[2]王海燕. 肾脏病学[M]. 2版. 北京: 人民卫生出版社, 2008．

[3]张志平. 心血管内科感染病人108例临床分析[J]. 中西医结合心脑血管杂志, 2013,11(8)：1006-1007.

[4]Zhang J, XieX, Li C, et al. Systematic review of the renal protective effect of Astragalus membranaceus(root) on diabetic nephropathy in animal models [J]. Journal of Ethnopharmacology, 2009(126)：189-196.

[5]Li M, Wang W, Xue J, et al. Meta-analysis of the clinical value of Astragalus membranaceus in diabetic nephropathy[J]. Journal of Ethnopharmacology, 2011(133)： 412-419.

[6]Lin L, Wang Q, Yi Y, et al.Liuwei Dihuang Pills enhance the effect of western medicine in treating diabetic nephropathy: A meta-analysis of randomized controlled trials[J].Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine，2016:1509063.

[7]徐曼音，陆广华，陈明道. 糖尿病学[M]. 上海：上海科学技术出版社，2003.

[8]中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则(第一辑)[S]. 北京：中华人民共和国卫生部, 1993:215-218.

[9]熊晓东, 张玉琴. 温阳降浊法中药治疗糖尿病肾病临床观察[J]. 辽宁中医药大学学报, 2012,14(8):196.

[10]王玉中, 王秀霞, 王海成, 等, 中药联合贝那普利治疗糖尿病肾病的临床观察[J]. 中国中西医结合杂志, 2007, 27(8)：683.

[11]周俊伟. 中西医结合治疗糖尿病肾病的临床疗效[J]. 中外医学研究,2015,13(2):103-104.

[12]李景. 糖尿病肾病中医药疗效综合评价体系研究[D]. 北京：北京中医药大学, 2012.

[13]廖欣, 王海燕, 王祚邦, 等, 六味地黄加味方治疗早期糖尿病肾病临床研究[J]. 中国中医药信息杂志, 2011, 18(9):13.

[14]周妍，王晓婷. 益气养阴化痰通络方治疗糖尿病肾病临床观察[J]. 中医药学报, 2015, 43(2): 132.

闫丰元(1977-)，男，汉族，本科，主治医师，研究方向为心、脑血管疾病的诊治。E-mail: 262730291@qq.com

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2017-05-25 编辑：程鹏飞)