夏宏鹏 姜 巍 王雪松

口服阿司匹林肠溶片老年冠心病患者发生上消化道出血的影响因素分析

夏宏鹏 姜 巍 王雪松

目的 探讨口服阿司匹林肠溶片治疗老年冠心病患者上消化道出血发生情况及影响因素。方法 选取本院2012年1月至2015年5月收治的100例口服阿司匹林肠溶片老年冠心病患者进行回顾性分析，经过整理收集的一般资料、临床及随访资料分析其中16例患者上消化道出血的情况，采用Logistic回归分析模型分析影响口服阿司匹林肠溶片老年冠心病患者上消化道出血发生的危险因素。结果 100例口服阿司匹林肠溶片治疗的老年冠心病患者经过整理收集的临床资料显示，上消化道出血16例(16.00%)；通过分析，单因素显示：患者性别不是上消化道出血的影响因素(P>0.05)；患者的年龄、服药时间、服药剂量、吸烟史、消化道病史、胃黏膜保护剂是上消化道出血的危险因素(P<0.05)；经Logistic回归模型分析结果显示：年龄≥70岁、服药时间≥3月、服药剂量300mg、合并消化道病史、未服用胃黏膜保护剂是影响口服阿司匹林肠溶片老年冠心病患者上消化道出血的独立危险因素(P<0.001)。结论 口服阿司匹林肠溶片老年冠心病患者上消化道出血发生率高，高龄、服药时间长、服药剂量大、未用胃黏膜保护剂、合并消化道病史和吸烟史是口服阿司匹林肠溶片老年冠心病患者上消化道出血的独立危险因素。

阿司匹林肠溶片 老年冠心病 上消化道出血 影响因素

阿司匹林在体内具有抗血栓的作用，它能抑制血小板的释放反应，从而抑制血小板的聚集，临床上广泛用于预防脑卒中、心肌梗死等心脑血管疾病的发作，但是阿司匹林在发挥抑制血小板聚集作用的同时，所导致的消化道不良反应也越来越严重[1]。有研究表明，老年冠心病患者长期大剂量服用阿司匹林会导致上消化道出血病例增多[2]。因此，本文通过分析本院2012年1月至2015年5月收治的100例口服阿司匹林肠溶片老年冠心病患者的临床资料，旨在探讨影响口服阿司匹林肠溶片老年冠心病患者上消化道出血的危险因素，报道内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年1月至2015年5月收治的100例口服阿司匹林肠溶片老年冠心病患者为研究对象，其中16例口服阿司匹林肠溶片老年冠心病患者经胃镜证实上消化道出血。研究对象纳入标准：①实验室检查确诊为冠心病者；②患者均连续口服阿司匹林肠溶片≥7天者。排除标准：①临床资料不全的患者；②胃溃疡或其他原因导致的上消化道出血者。100例患者中男性48例，女性52例，年龄60～83岁，平均年龄72.34±6.51岁；合并吸烟史43例，合并消化道病史45例，口服阿司匹林肠溶片后联用胃黏膜保护剂56例。

1.2 研究方法 通过整理上述100例口服阿司匹林肠溶片老年冠心病患者的一般资料、临床和随访资料，将患者性别、年龄、服药时间、服药剂量、吸烟史、消化道病史、胃黏膜保护剂等各项指标录入统一表格中，分析患者的临床特征，采用Logistic回归分析影响口服阿司匹林肠溶片老年冠心病患者上消化道出血的危险因素。

2.结果

2.1 影响口服阿司匹林肠溶片老年冠心病患者上消化道出血的单因素分析 通过分析16例上消化道出血患者和84例未出血上消化道出血的患者临床资料显示：患者的性别与上消化道出血无明关系(P>0.05)；患者年龄、服用时间、服用剂量、吸烟史、消化道病史、胃黏膜保护剂是导致口服阿司匹林肠溶片老年冠心病患者上消化道出血危险因素(P<0.05)，详情见表1。

2.2 影响口服阿司匹林肠溶片老年冠心病患者上消化道出血的Logistic回归模型分析 经Logistic回归模型分析结果显示：合并吸烟史非影响口服阿司匹林肠溶片老年冠心病患者上消化道出血的独立危险因素(P>0.05)；年龄≥70岁、服药时间≥3月、服药剂量300mg、合并消化道病史、未服用胃黏膜保护剂是影响口服阿司匹林肠溶片老年冠心病患者上消化道出血的独立危险因素(P<0.001)，详情见表2。

3.讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是临床上的常见病，阿司匹林肠溶片是治疗冠心病的常用药物，但是部分冠心病患者在服用阿司匹林肠溶片期间可出现上消化道出血的不良反应[3]。阿司匹林为酸性非甾体药物，其作用机制主要是通过对环氧化酶 (COX)的抑制作用起到抑制血栓的形成，最终达到降低脑卒中、心肌梗死等冠心病的发生率。但是此机理同时可以降低上消化道黏膜下血小板的聚集能力，增加了上消化道出血的可能性[4]。临床研究报道表明，阿司匹林改为肠溶剂型可以降低上消化道出血的发生，但是肠溶剂型仅减少了阿司匹林对胃黏膜的直接刺激作用，仍然存在药物经体循环及肠肝循环分布到胃肠道黏膜的作用，说明了口服阿司匹林肠溶片老年冠心病患者上消化道出血是是临床上经常要面对的问题[5]。

表1 影响口服阿司匹林肠溶片老年冠心病患者上消化道出血的单因素分析

表2 影响口服阿司匹林肠溶片老年冠心病患者上消化道出血的Logistic回归模型分析

本文对100例口服阿司匹林肠溶片老年冠心病患者的临床资料进行了回顾性分析，在整理患者的生存资料后发现，16例患者有上消化道出血(16.00%)，提示了口服阿司匹林肠溶片治疗老年冠心病患者上消化道出血是客观存在的，研究结论与曹剑相似[6]。此外，本文还对影响口服阿司匹林肠溶片老年冠心病患者上消化道出血进行了相关的单因素分析，发现患者的年龄、服用时间、服用剂量、消化道病史、吸烟史及胃黏膜保护剂对上消化出血有一定影响。经Logistic回归模型分析结果显示：高龄患者、长时间、大剂量、合并消化道病史、未服用胃黏膜保护剂是影响口服阿司匹林肠溶片老年冠心病患者上消化道出血的独立危险因素。本文认为，在利用阿司匹林肠溶片治疗老年冠心病的同时，应该给予胃黏膜保护药物，从而减少上消化道出血的发生。

综上所述，口服阿司匹林肠溶片老年冠心病患者上消化道出血发生率高，高龄、服药时间长、服药剂量大、未用胃黏膜保护剂、合并消化道病史和吸烟史是口服阿司匹林肠溶片老年冠心病患者上消化道出血的独立危险因素。

1 周睿,刘毅.社区空巢老年冠心病患者社会支持、心理健康与生存质量的相关性研究[J].现代预防医学,2015,42(1):72-75.

2 董军,姜华,陈树涛.老年冠心病与血清炎性因子的关系[J].中华老年心脑血管病杂志,2015,17(1):90-91.

3 蔡津津.无缝隙护理对老年冠心病患者心绞痛控制及预后的效果[J].心血管康复医学杂志,2015,6(2):195-196.

4 张金花,赵宏伟,马威.阿司匹林联合氯吡格雷致严重上消化道出血1例[J].中国药物警戒,2015,12(6):379-379.

5 曹剑,范利,刘霖,等.老年冠心病患者阿司匹林抵抗的发生率及危险因素调查[J].中华保健医学杂志,2015,17(1):5-9.

6 罗羽慧,崔坤,梅霞.高龄老年心房颤动合并冠心病患者抗栓策略选择[J].检验医学与临床,2016,13(12):1686-1688.

夏宏鹏，蒙古族，本科学历，主管药师，研究方向：药械方面。

朝阳二三四医院 药械科 122000

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.04.020

2017-5-28