梁红+于佳琪

【摘要】目的 探讨老年脑出血患者的护理方法及措施。方法 针对我院神经内科老年脑出血患者88例的护理过程进行分析总结。结果 57例患者康复出院，26例留有轻度的后遗症，3例留有严重后遗症，2例因出血量多脑疝而死亡。结论 针对此类患者积极有效的治疗非常关键，但精心细致的护理能极大的提高患者的生存率及自理能力，同时也大大降低了患者的致残率和死亡率。

【关键词】老年患者脑出血；护理干预；措施对策

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.01..02

1 一般资料

本组患者共88例，均来自我院神经内科，其中男59例，女29例，年龄55～83岁，平均年龄69岁。其中22例有高血压史、26例昏迷、38例于嗜睡状态、15例偏瘫、2例脑疝。

2 护 理

2.1 生命体征的观察与护理

脑出血病人入院时应立即给予生命体征监测，观察患者意识状态躁动不安、尿失禁等。要严密注意观察神志及瞳孔的变化，因其变化与病情有变密切相关，是判断脑水肿和颅内压高低的重要指征之一。

2.1.1 瞳孔的观察：正常人双侧瞳孔是等大同圆的，直径为2～5 mm，小于2 mm為缩小，大于6 mm为散大，且对光反射呈灵敏状态。脑出血患者瞳孔的观察非常重要，因其能反应出出血方位、出血量的多少及是否继发出血。所以患者入院时双侧瞳孔的基础大小一定要判断准确。因脑出血或脑疝时瞳孔可发生大小、形状及对光反射的改变。见此情况应积极汇报医生并积极配合抢救。

2.1.2 呼吸的观察：呼吸功能观察主要包括观察患者的呼吸频率、若呼吸过快提示脑缺氧及颅内压增高，如呼吸过慢小于10次/min，常提示脑疝，深快呼吸是脑干上部缺血的早期表现，不规则呼吸是脑干下部功能障碍，提示病情危重。当发现脑出血患者呼吸由深慢变为浅快，则提示再次出血，应及时报告医生给予处理[1]。

2.1.3 血压的观察：密切观察病人有无剧烈头痛，喷射性呕吐，血压升高等表现，脑出血病人血压大都偏高、骤然升降，波动不稳，很难控制。血压过高，容易引发再次出血，血压不可降低过快，容易造成脑部供血不足。因此要将血压缓慢下降到患者平时数值或稍低，以130～150/80～90 mmHg为宜。

2.1.4 体温的观察及护理：中枢性高热是脑出血患者常见症状，体温在39～40℃左右波动。物理降温是临床护理中必要的手段。用50%酒精或温水及时在颈部两侧、腋下、腋窝等处多次反复擦洗，也可以把冰袋放置在这些部位，给予冰毯治疗。绝对卧床休息，遵照医嘱给予降温药。

2.1.5 脑水肿的观察：脑水肿期一般为第三天，（48 h后）进入高峰期，7～10天为顶峰，14天左右逐渐消退，一般可持续3周，此期危险系数极高，应严密观察及护理，正确合理应用脱水药，如甘露醇、地塞米松、白蛋白等[2]。

3 各种管路的观察

3.1 留置导尿管的护理

脑出血患者常有自行排尿困难及尿失禁，应注意观察管路是否通畅，并严格观察尿液的颜色、量、性质，及时发现异常。尿管应该给予夹闭护理并视患者情况给予每1～2 h放尿一次，以锻炼膀胱贮尿功能。

3.2 留置胃管的护理

脑出血患者大都伴有咀嚼或吞咽障碍，所以进食进水应缓慢，必要给予鼻饲，食物应选择高热量、高蛋白、高维生素及新鲜蔬菜水果等流质饮食，进食前先检查胃管是否在胃内，鼻饲前后要用20 mL温开水冲管，如无呛咳，管路通畅方可给予鼻饲流食，同时严格限制钠盐摄入，以低盐、低胆固醇饮食为主，保证患者食物热量[3]。

4 消化道应激性溃疡的预防及护理

观察患者有无、呕血便血等症状，通过胃管回吸胃内容物观察颜色、性状，如发现异常留取标本，做隐血试验，及时留取大便做隐血试验，观察有无上消化道出血和出血性休克，早期判断出应激性溃疡，给予对症处置，同时注意饮食调整防止便秘。

5 心理护理

脑出血患者常引起肢体瘫痪，语言障碍，因烦躁、焦虑、恐惧、上述不良因素严重妨碍患者的康复，因此作为护理人员必须有足够的爱心，充分了解其需求，帮助患者解决实际困难，关心体贴患者，给予精神安慰，使其保持乐观心态，以利于患者康复，帮助其增强战胜疾病的信心。

6 基础护理

6.1 皮肤的护理注意观察皮肤黏膜情况，观察皮肤黏膜有无发红、破溃等。每日进行擦拭皮肤护理。

6.2 做好口腔护理，每日用生理盐水擦拭口腔3～4次。如有口腔炎症，则遵医嘱选择适宜的口腔护理液进行护理。用生理盐水纱布罩口唇部，注意保持纱布湿润不滴水为宜。

6.3 做好外阴护理，每日用生理盐水棉球擦拭外因1～2次，保持外阴清洁。

7 小 结

脑出血是老年人的常见病、多发病，致残率和致死率极高，全面、精心的护理干预能有效地减少并发症的发生降低死亡率。本组88例病例中，57例康复出院，26例患者留有轻度后遗症，3例留有重度后遗症，2例死于脑疝。不难看出，对于脑出血患者而言及时正确的护理干预能够降低死亡率，提高治愈率，缩短疗程，减少、减轻脑出血的后遗症，真正体现出“三分治疗，七分护理”的价值，最大限度地恢复患者生活自理和劳动能力，提高了患者生活质量。

参考文献

[1] 迟淑梅，彭 悦.脑出血病人的护理体会.中国护理杂志，2007，4（7）：60.

[2] 牛宇洁.赵建会30例重症脑出血病人的护理体会[J].中国现代医生，2007，5（6z）：120-122.

[3] 贾美英.36例重症脑出血患者进行分期护理的体会[J].山西职工医学院学报，2006，1（55）：46-48.

本文编辑：刘欣悦endprint