王艳丽

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.183

[摘要] 目的 分析核磁共振（MRI）在膝关节损伤临床诊断中的应用价值。 方法 方便选择2015年4月—2016年6月该院收治的膝关节损伤患者72例，所有患者均先行螺旋CT检查，之后进行MRI检查，观察CT、MRI两种方式的诊断结果，并分析各种损伤的MRI影像学特征，比较两种检查方式的诊断结果。结果 对比关节镜结果，MRI诊断准确率为100.00%，CT诊断准确率为86.11%，经统计学处理，差异有統计学意义（P<0.05）。结论 MRI检查具有无辐射、无创、组织分辨率高、视野广、多方位、清楚呈现骨骼病变等优点，确诊率高，能比较准确地反映出膝关节损伤部位、病理变化、病变严重程度，临床应用价值高，值得广泛推广。

[关键词] MRI；CT检查；膝关节损伤；临床诊断

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）06（a）-0183-03

Application of MRI in the Clinical Diagnosis of Knee Joint Injury

WANG Yan-li

CT Magnetic Resonance Room， First People's Hospital of Yitong Manchu Autonomous County， Yitong， Jilin Province， 130700 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical application value of MRI in the clinical diagnosis of knee joint injury. Methods Convenient selection 72 cases of patients with knee joint injury admitted and treated in our hospital from Apirl 2015 to June 2016 were selected and all patients were given the spiral CT examination， and MRI examination， and the diagnosis results were observed and the MRI imaging features of various injuries were analyzed and the diagnosis results were compared between the two examination methods. Results The MRI diagnosis accurate rate and CT diagnosis accurate rate were respectively 100.00% and 86.11%， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The MRI examination has the advantages of no radiation， no trauma， high tissue resolution ratio， broad vision， comprehensively and clearly showing the bone lesions and high confirmation rate， correctly reflect the injury site of knee joint， pathological changes and severity of lesions with high clinical application value， and it is worth wide promotion.

[Key words] MRI； CT examination； Knee joint injury； Clinical diagnosis

膝关节由股骨内外侧髁、胫骨内外侧髁、髌骨构成的人体最大且最复杂的关节，是人体易发损伤关节之一，常见于体育运动的接触性或非接触性损伤，关节腔积液、半月板损伤、韧带损伤、骨质改变等都是常见损伤[1]。目前临床膝关节损伤检查主要以X射线、CT为主，但是越来越多的实验证实，X射线只对显著性骨折患者确诊率高，CT仅在判断膝关节损伤类型方面比较有效，两者均不具有多方位成像功能，且组织分辨率较低。核磁共振（MRI）成像是利用核磁共振原理的医学影像学技术，具有无辐射、无创、组织分辨率高、视野广、多方位、清楚呈现骨骼病变等优点，能清晰分辨肌腱、肌肉、骨骼，在软组织损伤的诊断方面优点明显，被广泛应用于膝关节损伤的临床诊断中。该研究方便选择该院2015年4月—2016年6月收治的膝关节损伤72例患者作为研究对象，对患者进行核磁共振检查，探讨其在膝关节损伤诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治膝关节损伤患者72例为研究对象，其中男性46例，女26例，年龄19～60岁，平均（39.5±3.6）岁。临床表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限、功能障碍，偶有跛行，剧烈运动时疼痛加重，部分患者有“交锁”症状或关节内弹响史，排除金属假肢、幽闭恐怖症、体内有金属物及其他严重基础疾病。受伤原因：交通伤29例，重物挤压伤21例，坠落伤13例，踩踏伤8例。病程1～6个月，平均（3.1±0.4）个月。所有患者均行CT和MRI检查，同时行关节镜检查作为诊断标准，评价检查结果的准确性。endprint

1.2 方法

1.2.1 CT检查 仪器：16层多排螺旋CT扫描仪。患者仰卧位，并适当垫高膝关节，台面中心和胫骨长轴保持一致，采用1～2 mm薄层螺旋扫描，获得正位片和侧位片。

1.2.2 MRI检查 仪器：1.5 T核磁共振成像扫描仪指导患者平静呼吸，仰卧位，膝关节外旋15°，使髌骨下方处于正交线圈中心。固定膝关节以更好地显示交叉韧带图像。患者行常规矢状面T1WI（TR400 ms/TE150 ms）、T2WI（TR4 000 ms/TE102/Ef）、压脂序列（STIR）（TR 4 000 ms/TE44.3/Ef）成像和冠状位T2WI（TR4 000 ms/TE102/Ef）。层间距0.5 mm，层厚5 mm，FOV 16～20 cm，保持前交叉韧带与斜矢状面平行，检查中根据患者膝关节损伤情况对位置进行调整，完成后再行关节镜检查，评估患者的膝关节损伤。

1.3 观察项目和指标

根据MRI影像学特征，观察CT、MRI两种方式的诊断结果，并分析各种损伤的MRI影像学特征[2-3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料用百分比（%）表示，以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

72例患者，CT诊断结果为：关节腔积液22例、半月板损伤18例、韧带损伤13例、骨质改变9例；MRI诊断结果为：关节腔积液25例、半月板损伤21例、韧带损伤15例、骨质改变11例。对比关节镜检查结果，MRI诊断准确率为100.00%，CT诊断准确率为86.11%，经统计学处理，两种检查方式的差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

CT检查目前临床诊断膝关节损伤的常用方法，对骨折错位、粉碎性骨折、骨折线以及局部软组织肿胀诊断确切，但对关节腔内、肌腱、滑膜、软骨结构显示欠佳，无法区分半月板前后角，对膝关节骨改变之外的损伤诊断效果不佳。核磁共振是一种利用核磁共振原理的医学影像技术，在人体软组织成像上优势明显，具有无创、无辐射、视野广、多方位、软组织分辨率高等优点，对软骨、韧带、隐匿性骨髓挫伤等诊断优势明显[4-5]。关节镜可直观性的诊断关节内的各种损伤，也能直接修复半月板损伤，是临床膝关节半月板损伤诊断的金标准，但该法为有创性检查，存在视野盲区，无法明确诊断细微病变。

核磁共振利用仪器的脉冲顺序及各种参数来提高成像的对比度，T1W1可清晰显示关节的解剖结构，T1W1结合T2WI可准确评估膝关节损伤情况及严重程度[6-7]；STIR可抑制骨髓内的脂肪高信号，诊断骨和骨髓的病变；多方位成像，可在患者體位不变的情况下调节磁场选择不同剖面，更加立体地观察病灶部位，更好的呈现患者膝关节的损伤；另外，核磁共振检查对人体无害，空间分辨率与CT相似，软组织分辨率远高CT。各种膝关节损伤MRI表现：半月板损伤：半月板主要成分为I型胶原组织受关节软骨衬托呈三角形低信号。出现损伤时，信号增强，表现为线状、条状、星形裂隙样异常信号。应用Stoller4级法可对半月板损伤进行分型：正常为0级，呈形态规则、均匀低信号；Ⅰ级表现为球状或椭圆形高信号，不累计关节面及关节缘；Ⅱ级呈水平线性高信号，影延伸到关节缘，但未累及关节面；Ⅲ级为高信号影延伸至关节面，点样、圆形、线样。Ⅰ级、Ⅱ级为轻度损伤，无需关节镜手术。Ⅲ级损伤也叫半月板撕裂。MRI半月板损伤检测敏感度高，假阳性率较低。韧带损伤：正常韧带为条状低信号。异常时出现形态、结构、信号强弱改变。依据损伤程度分部分撕裂和完全撕裂，部分撕裂为韧带变细、纤维连续性存在，T1WI和T2WI高信号；完全撕裂，表现为韧带连续性中断、波浪状扭曲、走行异常，信号增强甚至出现正常信号消失。关节腔积液：片状、不规则状，长T1、长T2信号，高STIR信号，部分患者有分层现象，由上至下为T1WI和T2WI低信号、T1WI和T2WI高信号、T1WI和T2WI等信号。骨损伤：线性骨折表现为线状或条状异常信号影，T1WI低信号，T2WI高信号，隐匿性骨折表现为垂直于骨皮质或关节面，走形平行于应力方向，T1WI、T2WI呈条线状低信号。

该研究MRI诊断准确率为100.00%，CT诊断准确率为76.39%，CT准确率低于MRI，经统计学处理，差异有统计学意义（P<0.05），研究结果与郑晓东[8]MRI诊断准确率为98.8%，CT诊断准确率为80.1%一致。

综上所述，在膝关节损伤的临床诊断中，MRI相较于CT有无辐射、无创、组织分辨率高、视野广、多方位、清楚呈现骨骼病变等优点，确诊率高，能比较准确地反映出膝关节损伤部位、病理变化、病变严重程度，临床应用价值高，值得广泛推广。

[参考文献]

[1] 张琳.核磁共振在膝关节损伤患者诊断中的临床应用价值[J].医学影像，2016，28（5）：33.

[2] 杨洁萍. 核磁共振在膝关节损伤患者的诊断价值评价[J].中外医疗，2014，33（1）：191.

[3] 陈义波.磁共振成像在膝关节损伤诊断中的临床价值[J].中国实用医刊，2015，42（12）：91.

[4] 陈曦.MRI应用于膝关节韧带损伤的临床诊断价值[J].中国冶金工业医学杂志，2015，32（2）：221.

[5] 刘楚芝.踝关节损伤的MRI成像技术的应用探讨[J].医学信息，2016 29（2）：55.

[6] 刘楚芝.膝关节损伤MRI成像技术的应用探讨[J].世界临床医学，2017，11（1）：233.

[7] 康志毅.MRI 用于诊断膝关节损伤的效果评价[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（15）：8.

[8] 郑晓东.磁共振成像在膝关节损伤患者诊断中的应用价值[J].中国民康医学，2016，28（3）：46.

（收稿日期：2017-03-04）endprint