陈冰　陈慧

【摘要】 目的 总结笑气吸入镇静镇痛技术应用于口腔种植术中的效果。方法 35例需要进行种植手术患者， 均进行笑气吸入镇静镇痛技术治疗， 观察其效果。结果 35例患者均能较快掌握使用方法， 无一例出现呼吸意外或过度镇静并发症。手术结束后患者恢复快、无不良反应， 于候诊室观察10～15 min

后均可在家人陪同下离开诊室。所有患者均参与回访， 无一例失访， 34例患者认为采用笑气吸入镇静及术后无不适感， 仅1例患者表示佩戴鼻罩呼吸稍不习惯， 但术后无不适感。结论 口腔种植术过程中应用笑气吸入镇静镇痛技术， 术前、术中监测能够促进种植手术更顺利进行， 能有效控制患者焦虑情绪， 减轻其心理压力， 显著降低患者的疼痛感， 值得推广应用。

【关键词】 笑气吸入；镇静镇痛 ；种植

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.051

由于口腔种植技术及生物材料的不断改进， 种植义齿逐渐成为广大缺牙患者的首选修复方式。种植的成功不仅与医师的手术技能和患者的全身条件有关外， 安抚患者并减少甚至克服患者对手术的恐惧也尤为重要。紧张、恐惧的心理会引起患者血压上升， 出血量增加， 甚至导致心血管病；另一方面这类患者术中容易晕厥， 致使手术中断[1]。笑气作为吸入性麻醉剂的安全性已得到临床医师认可， 其作用机制为抑制患者中枢神经系统兴奋性神经物质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生镇静作用[2]。本文总结笑气吸入镇静镇痛技术应用于口腔种植术中的效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集本院门诊2015年1月～2016年1月利用笑气辅助下完成口腔种植术的35例患者， 其中男17例，

女18例， 年龄39～72岁， 平均年龄62.5岁。纳入标准：

①对口腔种植治疗存在恐惧的患者。②单颗或多颗种植的患者。排除标准：①具有中重度高血压的患者。②具有心血管疾病不能耐受手术的患者。③有不适合接受种植的其他全身疾病的患者。

1. 2 操作方法

1. 2. 1 术前准备 术前注意患者病史的采集， 了解全身情况并完善相关辅助检查， 并向患者讲解笑气的作用和出现的不良反应， 以减轻患者心理紧张情绪， 确认患者无禁忌证并签署知情同意书。对口腔卫生不良及严重牙周病患者， 建议术前进行牙周洁治， 保持良好的口腔卫生环境， 有利于提高种植体的成功率。

1. 2. 2 术中准备 安排患者牙椅上就位并调整椅位及灯光， 按外科常规消毒， 铺巾， 及时吸除患者口腔中多余的碘伏和唾液， 减轻不适感。帮助患者带上高压灭菌好的鼻罩， 调整头带， 使患者感觉舒适的位置确保无漏气， 给予流量为6 L/min

的100%氧气（O2）诱导1～2 min， 使患者呼吸平稳后， 每3～5min10%笑气浓度间隔递进， 治疗过程中笑气浓度为40%（≤50%）， 手术中每隔5～10 min监测笑气浓度、血氧饱合度、脉搏、血压。手术期间密切监测患者的生命体征及肤色， 并主动询问患者是否有不适感， 必要时给予安慰和鼓励， 保证手术顺利进行。

1. 2. 3 术后处理 医师手术完毕后， 终止吸入笑气， 同时纯氧吸入3～5 min后方可拆下鼻罩， 完成消毒处理， 嘱卧位休息5 min， 于候诊室静观10～15 min ， 待患者行动无碍后才被允许在家人的陪同下离开诊室。偶有头晕、恶心呕吐者， 应及时安慰患者， 休息片刻后， 症状即可緩解， 确认无其他不良反应后， 才可离开。术后记录患者有关手术各项事宜。

1. 3 观察指标 观察患者的手术治疗情况， 有无不良反应。并进行回访， 调查患者针对治疗效果的情况。

2 结果

35例患者均能较快掌握使用方法。期间患者意识清楚， 焦虑缓解， 自觉舒适度明显提高， 均能配合医护人员完成口腔种植手术， 无一例出现呼吸意外或过度镇静并发症。手术结束后患者恢复快、无不良反应， 于候诊室观察10～15 min后均可在家人陪同下离开诊室。所有患者均参与回访， 无一例失访， 其中30例患者表示笑气麻醉有助于减少患者牙科恐惧症， 能够更好地配合手术， 34例患者认为采用笑气吸入镇静及术后无不适感， 仅1例患者表示佩戴鼻罩呼吸稍不习惯， 但术后无不适感。

3 讨论

笑气作为高效的吸入性麻醉剂， 化学性质稳定且毒性小。笑气吸入后可提高痛阈， 减轻而不阻断疼痛， 具有良好的镇痛作用；同时具有优越的抗焦虑效果， 减轻或消除牙科焦虑患者的焦虑程度， 这对其今后的牙科治疗有显著的良性推动作用[3]。

目前， 笑气的应用已经逐渐普及化， 熟练而规范的操作甚至能将手术室中的笑气吸入麻醉应用于急诊接诊[4， 5]；也能在儿科、口腔临床诊疗中逐渐广泛开展。虽然， 笑气的镇静是一种安全系数较高的技术， 但仍然存在一定风险[6-8]。

护理人员须充分掌握笑气吸入技术的相关要素以及操作步骤， 定期检查仪器能否工作正常， 确保吸气和排气的顺畅， 同时还要准备检测和急救设备， 以便及时应对突发事故[9]。

术前教导患者鼻罩试戴， 引导鼻呼吸；术中使用监护仪监测血氧饱和度和心率， 护理人员须随时了解镇静效果和有无不良反应。若患者出现头晕、乏力、嗜睡或烦躁等情况， 则表明吸入过量笑气， 应立即终止吸入笑气， 转换为纯氧吸入。术后则停止吸入笑气， 同时纯氧吸入3～5 min后方可拆下鼻罩， 完成消毒处理。上述处理结束后应要求患者在候诊室观察10～15 min， 确定无其他不良反应， 且患者活动正常后， 方可在家属陪同下离开门诊。

口腔种植手术过程中应用笑气吸入镇静技术， 能高效控制患者焦虑、恐惧心理， 减轻其心理压力， 显著降低患者的疼痛感， 提高了医生的工作效率， 缩短了治疗时间。笑气镇静技术不仅提升了患者对门诊手术的满意度， 也有利于提高患者疼痛阈值， 使其在相对放松的情况下配合完成种植手术[10-12]。endprint

这一研究结果与国内其他专家的研究结果一致[13， 14]。

总之， 口腔种植术过程中应用笑气吸入镇静镇痛技术， 术前、术中监测能够促进种植手术更顺利进行， 能有效控制患者焦虑情绪， 减轻其心理压力， 显著降低患者的疼痛感， 值得推广应用。

参考文献

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[2] 张丽梅， 林雅彬. 笑气清醒镇静在拔牙术中的应用43例分析. 中国误诊学杂志， 2011， 11（27）：6723.

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[13] 姜继欣， 张玲玉. 笑气镇静下牙种植术的护理配合. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2016， 16（19）：215.

[14] 聂艳萍. 笑气在牙周洁治应用中的效果研究. 山西医药杂志， 2016， 45（7）：815-818.

[收稿日期：2017-04-13]endprint