任宪玲+张宏艳

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.160

[摘要] 目的 分析老年急性結石性胆囊炎患者的围手术期护理效果。方法 方便选择该院自2015年8月—2016年7月期间收治的老年急性结石性胆囊炎患者66例，依据患者来院先后顺序均分两组。接受常规护理的33例老年患者为参照组，接受围术期护理的33例老年患者为研究组，最后对两组老年急性结石性胆囊炎患者不良情绪改善情况、并发症发生情况以及护理满意度进行统计。结果 两组老年患者经不同方法护理后，研究组患者的手术用时（50.5±13.4）min、首次排气时间（8.6±2.2）d和住院天数（2.9±0.9）d同参照组（92.8±19.6）min、（11.4±2.9）d、（4.4±1.3）d比对明显较短，SAS评分、SDS评分的改善情况同参照组比对明显较优，并发症发生率（6.1%）同参照组（27.3%）比对降低显著，对两组患者的护理满意度进行调查后可知，研究组（97.0%）明显高于参照组（75.8%），组间数据，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 老年急性结石性胆囊炎患者实施围术期护理可以使患者的并发症发生率进行显著降低，缩短住院用时，住院期间的护理满意度也会有所提升，可在临床上优先选择和大力推广。

[关键词] 老年急性结石性胆囊炎；围术期护理；效果分析

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）06（a）-0160-03

Analysis of Nursing Effect of Senile Patients with Acute Calculus Cholecystitis during the Perioperative Period

REN Xian-ling， ZHANG Hong-yan

Department of Surgery， Zaozhuang Mining Group Tengnan Hospital， Zaozhuang， Shandong Province， 277606 China

[Abstract] Objective To analyze the nursing effect of senile patients with acute calculus cholecystitis during the perioperative period. Methods 66 cases of senile patients with acute calculus cholecystitis from August 2015 to July 2016 were convenient selected and divided into two groups according to the admission order with 33 cases in each， the control group adopted the routine nursing， while the research group adopted the nursing during the perioperative period， and finally the improvement of adverse emotions， occurrence of complications and nursing satisfactory degree were compared between the two groups. Results After nursing， the operation time， first exhause time and length of stay in the research group were obviously shorter than those in the control group[（50.5±13.4）min， （8.6±2.2）d， （2.9±0.9）d vs （92.8±19.6）min，（11.4±2.9）d，（4.4±1.3）d]， and the SAS score and SDS score improvement were obviously better than those in the control group， and the incidence rate of complications were obviously reduced compared with that in the control group（6.1% vs 27.3%）， and the nursing satisfactory degree in the research group was obviously higher than that in the control group（97.0% vs 75.8%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The nursing of senile patients with acute calculus cholecystitis during the perioperative period can obviously decrease the incidence rate of complications， shorten the length of stay and improve the nursing satisfactory degree during the hospitalization period， which can be priority selection and great promotion.endprint

[Key words] Senile patients with acute calculus cholecystitis； Nursing during the perioperative stage； Analysis of effect

在突发性疾病中急性结石性胆囊炎较为常见，且在老年人群中有较高的发生率，该疾病的引发因素与胆囊颈管结石阻塞和胆汁嵌留胆囊出现急性炎性反应存在相关性。从治疗方法来看，临床常选择手术治疗。由于老年患者缺乏对该疾病的认知，在实施手术时容易出现多种不良情绪，加之对手术效果的担心会使负性情绪加重[1]。因此，在围术期实施有效的护理措施对临床和患者的康复均有重要意义。该次研究分析不同护理模式的临床价值，对2015年8月—2016年7月期间收治的老年急性结石性胆囊炎患者66例进行探究，以下为研究结果和护理过程，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究中方便抽取的年急性结石性胆囊炎患者66例，所有患者的疾病均由临床证实。其后依据患者来院先后顺序均分两组，即研究组和参照组，每组患者例数33例。研究组33例患者中，男性患者19例，女性患者14例，最大年龄为76岁，最小年龄为50岁，年龄跨度经计算后为（62.4±3.4）岁。参照组33例患者中，男性患者19例，女性患者14例，最大年龄为80岁，最小年龄为52岁，年龄跨度经计算后为（63.6±3.3）岁。对两组患者的一般资料进行计数，组间差异无统计学意义（P>0.05），具有数据间的可比性。

1.2 方法

参照组患者的护理模式为常规护理，对患者的病情进行观察，而后配合医嘱和护理人员的相关工作，将基础护理模式进行实施。研究组患者的护理模式为围术期护理，详情护理内容为以下几项。

术前护理：①加强基础护理。老年患者进入医院后护理人员需协助患者进行常规检查，对其脏器情况和胆囊实际情况进行了解，而后对患者的胆囊壁火毒和胆囊周围脏器的相关性进行掌握，进而对手术难度进行评估。而后将静脉通道予以建立，并对患者的水电解质异常进行纠正，而后实施抗感染和抗休克治疗。对患者的各种合并症进行控制。除此之外，还需告知患者适当的休息，在手术前需禁食，并将导尿管和胃管进行放置，同时实施常规备皮。②心理疏通。老年患者较易合并其他疾病，且病程相对较长，症状容易出现反复[2]。与此同时，由于多数老年患者缺乏该疾病的认知，加之对手术的不了解患者的不良情绪会变得更为严重。因此护理人员需加强与患者之间的沟通，并告知患者需将自己的内心感受和顾虑进行表达。与此同时还需对患者进行健康宣教，讲解结石性胆囊炎的相关知识，同时将手术方法、手术流程、手术必要性和手术期间需要注意的事宜进行告知，加深患者进一步认知的同时可以使患者的不良情绪得以明显消除，在一定程度上可以使治疗依从性进行显著提升。

术中护理：患者实施手术时，护理人员需事先将手术室的温度和湿度进行调整，确保患者处于舒适状态。而后为患者提供良好的手术环境，并选取患者适宜的体位，在此期间还需将衬垫放置在患者的臂、护腕以及头架上。将患者的切口处于干燥和平整状态，避免伤口出血感染，患者完成手术后需将其放置在平车上，并将患者送回病房，告知患者的手术情况，同时告知患者家属手术十分顺利，从而消除患者和家属的不良情绪。

术后护理：①基础护理。患者完成手术后，护理人员需对其进行心电监护，并对其生命体征进行监测。待患者麻醉清醒前需选取适宜的为，即去枕平卧位，让其头向一侧偏离，在此期间还需将患者鼻腔口腔中的分泌物及时清除。若患者麻醉完全清醒需选择半卧位，这样可以使切口张力和疼痛感明显降低。而后对患者进行扣背和翻身，对痰液的排出起到促进作用，必要时予以雾化吸入。②饮食指导。患者完成手术后，护理人员需结合老年患者的饮食习惯制定合理的饮食方案，待患者术后肠蠕动恢复后，日常饮食需以流質饮食为主，随着康复的实际情况向半流质饮食和普食进行过度。除此之外，还需加强维生素、蛋白的摄入，并确保低脂饮食，与此同时还需多食用新鲜的水果和蔬菜。③并发症护理。鼓励患者尽早下床活动，防止出现并发症，如：压疮、肠粘连以及静脉血栓等[3]。对患者的引流管进行观察，并妥善固定，确保引流管高度在腹部切口以下。在此期间，还需对患者的引流液性质、颜色和量进行观察。同时还需观察患者是否出现红肿和渗血，引流管和切口换药需在无菌条件下操作，并严格遵循流程。除此之外，还需对患者进行观察，看是否出现腹胀、腹痛以及反跳痛，对患者是否出现胆漏进行观察，一旦患者出现异常需立即上报主治医师，从而获取及时有效的解决措施。

1.3 指标观察

对研究组和参照组患者护理后的围术期指标进行统计，主要包括：手术用时、住院天数和首次排气时间，而后利用焦虑自评量表和抑郁自评量表对患者的不良情绪进行评价，分界值为50分，若患者的分数越高则表示患者的不良情绪较为严重。而后对患者的护理满意度进行调查，利用该院自用的调查问卷对患者发放，在患者出院时如实填写，调查内容包括：护理服务、护理态度以及护理水平，结果主要体现为以下几项：非常满意、基本满意和不满意。护理满意度为非常满意率和基本满意率相加。最后对两组患者的并发症发生率进行统计，主要症状为切口感染，最后将研究结果进行详细记录[4]。

1.4 统计方法

研究中涉及的数据结果由SPSS 19.0统计学软件进行检验和计数，计数资料和计量资料的呈现形式分别为百分率（%）、均数±标准差（x±s），检验方式分别为χ2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同方法护理后的围术期指标结果

研究组33例患者接受围术期护理，参照组33例患者接受常规护理，结果表明：研究组患者的手术用时、首次排气时间和住院天数同参照组比对明显较短，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。endprint

2.2 不同方法护理后的满意度调查结果

研究组33例患者接受围术期护理，对该护理模式非常满意的患者20例，比例经计算后为60.6%，对该护理模式基本满意的患者12例，比例经计算后为36.4%，对该护理模式不满意的患者1例，比例经计算后为3.0%，护理满意度经计算后为97.0%；参照组33例患者接受常规护理后，对该护理模式非常满意的患者15例，比例经计算后为45.5%，对该护理模式基本满意的患者10例，比例经计算后为30.3%，对该护理模式不满意的患者8例，比例经计算后为24.2%，护理满意度经计算后为75.8%；组间数据比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 不同护理满意后的心理状况

研究组33例患者接受围术期护理后，SAS评分为（31.63±6.3）分，SDS评分为（32.64±6.6）分，参照组患者接受常规护理后，SAS评分为（41.22±5.6）分，SDS评分为（43.43±6.7）分，组间数据经统计工具检验，差异有统计学意义（t1=6.535 7，t2=6.590 7，P<0.05）。

2.4 不同护理满意度后的并发症发生情况

研究组33例患者接受围术期护理后，2例患者出现切口感染，并发症发生率经计算后为6.1%；参照组33例患者接受常规护理后，9例患者出现切口感染，并发症发生率经计算后为27.3%；组间数据经统计工具检验，差异有统计学意义（χ2=5.345 5，P<0.05）。

3 讨论

结石性胆囊炎在临床疾病中较为常见，且主要临床特征以腹部剧烈疼痛为主，与此同时该疾病在老年人群中有较高的发生率[5]。通常情况下，该类患者常表现出放射性疼痛，在一定程度上会为患者带来诸多痛苦，加之该类疾病常合并胆道感染和阻塞，这样不仅会对其生活质量有着不利影响，同时会对其生命構成严重威胁。从目前的临床治疗方法来看，临床常选择手术治疗。由于老年患者自身体质相对特殊，且身体各项机能逐渐衰退，在一定程度上会提升感染发生率，与此同时，在实施手术时还会提升并发症发生率，从而对患者造成二次伤害，对其治疗效果也造成严重影响。有学者研究后指出[6]，在手术期间实施有效的护理措施可以使患者的并发症发生率进行降低，同时可以使其不良情绪进行改善，从而提升其治疗依从性。围术期护理是临床护理工作中较为常见的，通过对患者实施术前护理、术中护理和术后护理等一系列护理措施，使患者不良心理状态进行缓解的同时，可以使术后并发症发生率进行显著降低，这样可以使手术的最佳效果得以发挥[7]。结合该次实验数据也可以看出，研究组、参照组患者分别接受围术期护理、常规护理，前者护理满意度（97.0%）明显高于后者的（75.8%），从围术期指标来看，研究组患者的手术用时、首次排气时间和住院天数同参照组比对明显较短，从不良情绪改善情况来看，研究组相对较优，组间数据经检验统计学意义形成。最后对两组患者的并发症发生率进行统计，研究组（6.1%）明显低于参照组的（27.3%），组间数据比较差异有统计学意义，这一研究结果与既往的研究结果存在一致性[8]。

综上可知，老年急性结石性胆囊炎患者实施围术期护理可以使患者的并发症发生率进行显著降低，效果显著，具有临床应用价值。

[参考文献]

[1] 刘艳，刘飞勇，何靖雯，等.老年急性结石性胆囊炎患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（26）：38-39.

[2] 明文英.老年急性结石性胆囊炎患者的围手术期护理[J].大家健康，2013（12下旬版）：287.

[3] 李爱萍.围术期优质护理对老年急性结石性胆囊炎患者的护理效果观察[J].临床合理用药杂志，2014（33）：160-161.

[4] 蔡燕珍.围手术期护理在老年急性结石性胆囊炎患者中的应用[J].实用中西医结合临床，2015，15（8）：87-88.

[5] 董海菊，杨冰.围手术期护理在老年急性结石性胆囊炎患者的应用[J].大家健康，2016，10（3下旬版）：16.

[6] 何建青.老年急性结石性胆囊炎患者的围手术期护理体会[J].医学信息，2014，27（38）：141.

[7] 陈婷.老年急性结石性胆囊炎患者的围手术期护理[J].医学信息，2015，28（52）：225-226.

[8] 刘玉琴.老年急性结石性胆囊炎腹腔镜手术70例的围手术期护理[J].中国医学创新，2010，7（36）：131-132.

（收稿日期：2017-03-05）endprint