蔡玉钦++吴建国

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.087

[摘要] 目的 探讨对桡骨远端骨折患者行手法复位后夹板固定治疗的效果。方法 方便选取该院于2015年5月—2016年11月期间所收治的桡骨远端骨折患者共95例，采用回顾性分析的形式对所有患者行手法复位后夹板固定治疗效果进行评定，并记录患者的对位情况、肿胀消散时间、疼痛缓解时间以及GW评分。结果 经过手法复位以及小夹板固定治疗后，患者的平均手背肿胀消散时间为（5.92±1.72）d，患者的平均局部自觉疼痛缓解时间为（6.38±1.54）d，患者的平均骨折愈合时间为（35.24±7.98）d，患者的平均GW评分为（3.59±2.28）分，患者的GW评分治疗优良率为96.84%，患者复位之后的掌倾角、尺偏角分别为（12.04±2.86）°、（21.54±2.52）°，明显优于复位之前，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 将手法复位后夹板固定治疗方式应用于桡骨远端骨折患者中，其效果显著，骨折手法简单，值得临床进一步的应用和推广。

[关键词] 手法复位；夹板固定；桡骨远端骨折；效果分析

[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）06（a）-0087-03

Analysis of External Splint Fixation after Manual Reposition in Treatment of 95 Cases with Fracture of Distal End of Radius

CAI Yu-qin， WU Jian-guo

Department of Orthopedics， Yixing Hospital of Traditional Chinese Medicine， 214200 China

[Abstract] Objective To study the effect of external splint fixation after manual reposition in treatment of fracture of distal end of radius. Methods 95 cases of patients with fracture of distal end of radius admitted and treated in our hospital from May 2015 to November 2016 were convenient selected and the treatment effect of external splint fixation after manual reposition of all patients were retrospectively analyzed and the counterpoint situation， swelling disappearance time， pain relief time and GW score of patients were recorded Results After the external splint fixation and manual reposition， the average hand back swelling disappearance time， average local pain relief time， average fracture healing time， average GW score and excellent and good rate of GW score， volar tilting angle and ulnar inclination were respectively （5.92±1.72）d， （6.38±1.54）d， （35.24±7.98）d， （3.59±2.28）， 96.84%，（12.04±2.86）°，（21.54±2.52）°， which were obviously better than those before reposition， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application effect of external splint fixation after manual reposition in treatment of fracture of distal end of radius is obvious， and the fracture technique is simple， which is worth further application and promotion in clinic.

[Key words] Manual reposition； Splint fixation； Fracture of distal end of radius； Analysis of effect

作為骨科室常见的骨折类型之一，桡骨远端骨折的发生多见于老年女性人群中，且在对桡骨远端骨折患者进行治疗的过程中，常采用手法复位小夹板固定术治疗[1]，在当前，行手术开放复位内固定治疗的方法也逐渐应用于临床中[2]，针对于此，为了保证患者的身体健康康复，骨折位置尽快愈合，同时减轻患者的家庭经济负担，该文以手法复位和小夹板固定术为基础，研究将其应用于桡骨远端骨折病症中的效果，并方便选取该院于2015年5月—2016年11月期间所收治的桡骨远端骨折患者共95例，作为临床参照样本，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治桡骨远端骨折患者共95例，其中年龄大于19岁，其属于闭合性新鲜骨折、骨折移位者均纳入该次研究中，且患者能够严格遵照医嘱进行治疗和护理，并能够定期复诊，直到骨折全部愈合。排除标准：不符合以上纳入标准的患者，年龄低于19岁，属于桡骨远端。95例桡骨远端骨折患者中，男性患者有46例，女性患者有49例，患者的年龄为20～86岁，平均年龄为（48.33±2.60）岁，患者自受伤到就诊的时间为1 h～8 d，平均时间为（3.04±0.56）d。按照患者的骨折部位可分为，右侧骨折的患者有48例，左侧骨折的患者有47例；按照患者的致伤原因可分为，因平地跌伤而致伤的患者有70例，因骑单车跌伤而致伤的患者有19例，因高处跌伤而致伤的患者有6例；按患者的骨折AO分型可分为，A2型的患者有10例， A3型的患者有30例， B1型的患者有5例， B2型的患者有9例， B3型的患者有6例， C1型的患者有12例， C2型的患者有15例， C3型的患者有8例。所纳入的桡骨远端骨折患者与其家属对该次研究的内容均知情同意，并自愿的参与该研究，均已经签署了知情同意书。

1.2 研究方法

对95例桡骨远端骨折患者均使用一样的闭合复位的手法，所使用的小夹板为杉木皮夹板，压垫的放置按照桡骨远端骨折患者的骨折远端以及骨碎块的移位情况来确定，对于向背侧移位的桡骨远端骨折患者放置于其背侧，对于向掌侧移位的桡骨远端骨折患者放置于其掌侧，对于向桡侧移位的桡骨远端骨折患者增加放1块于其桡侧。对于C3型桡骨远端骨折的患者应于其掌侧和背侧都放置压垫。

1.2.1 背侧移位的治疗方法 一个助手使用双手握住桡骨远端骨折患者的肘上，术者使用双手抓住患者的手部，使患者的患肢在旋前位进行相对的牵引，并使用两个大拇指将患者骨折远端的背侧进行压住，迅速的进行掌屈以及尺偏，对患者的背侧以及桡侧的移位进行纠正，之后，术者使用一只手握住患者的桡骨远端的骨折位置，将患者的患肢前臂进行旋后及旋前的动作，让助手松手之后，术者再使用另一只手抓住患者的患手进行环转的动作，之后对患者患肢的手指进行用力的牵拉，之后控制患者的患手于掌屈、尺偏的位置进行相对的牵引，然后另一个助手使用外敷药对患者进行包好，并安放夹板，使用绷带进行三度包扎，使患者的患肢悬吊在其胸前面，并使患者的患肢屈肘大约90°的前臂旋中位等。

1.2.2 掌侧移位的治疗方法 一个助手牵拉患者的肘上，术者使用双手抓住患者的手部，使患者的前臂置于其旋后位，进行对抗的牵引，并背伸尺偏患者的患手，术者使用一只手将患者的骨折部位进行握住，进行维持对位，另一只手抓住患者的患手进行环转的动作，之后对其进行敷药，并使用四夹板进行固定，于患者的掌侧和桡侧夹板的远端放上压垫，使患者的前臂置于其旋后位，并保持掌侧朝上等。

1.2.3 粉碎性骨折的治療方法 一个助手牵拉患者的肘上，另一个助手对患者的手部进行牵拉，给予对抗牵引，术者从内外和前后往中央进行拿捏，之后握住患者桡骨远端的骨折部位，进行维持对位，并抓住患者的患手进行环转动作，之后给予敷药，对患者前后的夹板都放上压垫，使用四夹板进行固定等。

1.3 观察指标

分析95例桡骨远端骨折患者的对位情况、肿胀消散时间、疼痛缓解时间以及GW评分。

1.4 统计方法

应用SPSS 21.0统计学软件对该研究的有关数据给予研究以及相关分析，其中的计量资料应用均数±标准差（x±s）的方式进行表示，计量资料数据的比较则使用t检验的方法，其中的计数资料应用率（%）的方式进行表示，计数资料的数据比较则应用χ2检验的方法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 95例桡骨远端骨折患者的治疗效果分析

对95例桡骨远端骨折患者的治疗效果进行分析发现，患者的手背肿胀消散时间为4～15 d，平均手背肿胀消散时间为（5.92±1.72）d。患者的局部自觉疼痛缓解时间为3～11 d，平均局部自觉疼痛缓解时间为（6.38±1.54）d。患者的骨折愈合时间为31～58 d，平均骨折愈合时间为（35.24±7.98）d。按照Sarmieno改良GW评分对95例桡骨远端骨折患者进行评定，95例桡骨远端骨折患者的平均GW评分为（3.59±2.28）分，其中，优有40例，良有52例，可有3例，差有0例，见表1。

2.2 95例桡骨远端骨折患者复位前后的掌倾角、尺偏角对比

与复位之前的掌倾角对比，95例桡骨远端骨折患者复位之后的掌倾角明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）；与复位之前的尺偏角对比，95例桡骨远端骨折患者复位之后的尺偏角也明显更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

桡骨远端骨折是在临床治疗中比较常见的一种骨折类型，对桡骨远端骨折患者应用手法复位后夹板固定治疗的复位效果比较好，并且不易出现再移位的情况，远期的效果也比较好[3-4]。

对桡骨远端骨折患者实施手法复位治疗时需注意，助手对桡骨远端骨折患者进行牵拉的位置需于其肘上的肱骨的远端，并注意避免由于牵引桡骨远端骨折患者的前臂而使其无法进行旋转，导致发生对位不良的情况[5]。而且，对桡骨远端骨折患者进行牵引时应到位，需要保证足够的时间，术者可使用自己的两个大拇指按住桡骨远端骨折患者的骨折远端，之后比较迅速的屈腕及尺偏，促使桡骨远端骨折患者的骨折对位等[6]。

另外，对桡骨远端骨折患者给予治疗夹板固定治疗时使用小夹板进行固定的效果较佳，其中，杉木皮夹板相对比较的轻便，具有比较好的柔韧性等[7]，需注意的是，应对桡骨远端骨折患者进行三度包扎的固定，并对桡骨远端骨折患者隔天进行敷料的更换，按照肿胀的程度来对小夹板的松紧度给予一定的调整，尽量避免桡骨远端骨折患者的骨折发生再移位的情况等[8]。

该研究表明，95例桡骨远端骨折患者经手法复位后夹板固定治疗之后，患者的平均手背肿胀消散时间为（5.92±1.72）d，患者的平均局部自觉疼痛缓解时间为（6.38±1.54）d，患者的平均骨折愈合时间为（35.24±7.98）d，患者的平均GW评分为（3.59±2.28）分，患者的GW评分治疗优良率为96.84%，可见，对桡骨远端骨折患者实施手法复位后夹板固定治疗的效果较好，有助于桡骨远端骨折患者的手背肿胀尽快消散，并有助于桡骨远端骨折患者局部自觉疼痛的缓解，促进桡骨远端骨折患者的骨折愈合，治疗效果较佳。 周三保等[7]研究中，通过使用手法复位和小夹板固定治疗70例桡骨远端骨折患者，患者的手背肿胀消退时间为（6.0±1.6）d，患者的局部自觉疼痛缓解时间为（6.4±1.6）d，患者的骨折愈合时间3为（35.4±8.3）d，患者的Sarmieno改良GW评分为（3.6±2.5）分，优有29例，良有41例。与该研究结果具有一致性，说明该研究结果具有可靠性。

而且，该研究还显示，95例桡骨远端骨折患者复位之后的掌倾角、尺偏角分别为（12.04±2.86）°、（21.54±2.52）°，复位之前的掌倾角、尺偏角的分别为（-1.58±8.24）°、（11.89±4.67）°，可以看出，与复位之前相比，患者的掌倾角和尺偏角均得到明显改善，应用手法复位后夹板固定治疗桡骨远端骨折患者的临床疗效较佳，有助于桡骨远端骨折患者相关功能的恢复，具有十分重要的意义。

综上所述，对桡骨远端骨折患者实施手法复位后夹板固定治疗是中医上的一种传统治疗方法，具有明确的临床疗效，具有十分重要的临床应用价值。

[参考文献]

[1] 赵道洲，邓强，王胡伟，等.桡骨远端骨折手法复位电子智能夹板固定的临床研究[J].西部中医药，2014（10）：7-10.

[2] 董森，陈祖平，李辉，等.手法复位超掌指关节夹板超腕关节夹板序贯固定治疗桡骨远端骨折[J].中医正骨，2013，25（7）：16-19.

[3] 徐春伟.持续牵引手法复位石膏夹板固定治疗桡骨远端骨折临床观察[J].中国中医急症，2012，21（4）：665-666.

[4] 魏东华.手法复位后配合夹板固定联合中药治疗桡骨远端骨折临床疗效分析[J].亚太传统医药，2014，10（9）：89-90.

[5] 葛小兵，陈相东.手法复位后配合夹板固定联合中药治疗桡骨远端骨折疗效分析[J].中国保健营养，2014，24（7上旬刊）：4463.

[6] 杨鹏，谢进.手法复位后夹板固定治疗橈骨远端骨折40例疗效观察[J].湖南中医杂志，2016，32（12）：73-74.

[7] 周三保，林望得，王新杰，等.手法复位小夹板固定治疗桡骨远端骨折临床观察[J].广州中医药大学学报，2010，27（3）：228-230.

[8] 程国杰，吕发明，艾克巴尔，等.手法复位小夹板外固定治疗C型老年桡骨远端骨折的前瞻性随机对照临床试验[J].中国骨质疏松杂志，2012，18（7）：635-640.

（收稿日期：2017-03-07）