许章坤

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.056

[摘要] 目的 對如何提升基层医院的早期胃癌检出率进行研究。 方法 方便选取2015年1月—2016年12月到该院接受检查并经病理确诊为胃癌的166例患者为研究对象，回顾性分析所有患者的临床资料，对如何提升普通胃镜检查在早期胃癌诊断中的检出率进行探讨。 结果 在对所有患者采取上消化道钡餐检测后，发现109例结果异常者，其余57例未发现异常，之后经过胃镜检测，有49例被确诊为早期胃癌患者。在实行胃镜检测时，有117例患者早期出现临床症状，可是不愿意进行胃镜检测，在胃镜检测时发现明显癌症病灶，手术和病理确诊为中晚期胃癌，出现腹腔淋巴结转移的有75例，出现多处转移无法进行手术治疗的有7例；其余49例患者胃镜显示病灶均较小，存在孤立性糜烂病灶、褪色、红晕、微小突起病灶等现象，均在实行镜下染色后活检诊断为早期胃癌。该次研究中166例胃癌患者早期胃癌检出率为3.11%。 结论 基层医院通常都是选用普通胃镜来对早期胃癌进行诊断，可普通胃镜的检出率普遍不高，所以，在诊断过程中，操作人员应当对可疑病灶加以仔细观测，同时再辅以染色与活检相结合的检测办法，这样方能有效的提升基层医院早期胃癌的检出率。

[关键词] 基层医院；早期胃癌；检出率

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）06（a）-0056-03

Analysis of How to Improve the Test Rate of Early Gastric Cancer of the Primary Hospital

XU Zhang-kun

Digestive System Department， Funeng Group General Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350012 China

[Abstract] Objective To research the analysis how to improve the test rate of early gastric cancer of the primary hospital. Methods 166 cases of patients with gastric cancer confirmed by pathology in our hospital from January 2015 to December 2016 were conveniently selected and the clinical data were retrospectively analyzed and how to improve the test rate of early gastric cancer of the primary hospital was discussed. Results The upper gastrointestinal series test showed that there were 109 cases whose results were abnormal， and other 57 cases were not abnormal， and the gastroscopic test showed that 49 cases were confirmed with early gastric cancer， and there were 117 cases with early symptoms， unwilling to undergo the gastroscopic test， and obvious cancer lesions were discovered， and the patients were confirmed with medium and advanced gastric cancer by the operation and pathology， and there were 75 cases with abdominal lymph node metastases， and 7 cases with multiple metastases but did not undergo treatment， and the lesions of the other 49 cases were smaller with solitary erosive lesions， discoloration， blush， and small protuberance lesions， and the early gastric cancer test rate of 166 cases of patients was 3.11%. Conclusion Generally， the primary hospitals select the ordinary gastroscopy for diagnosis of early gastric cancer， but the test rate of it is not high， therefore， in the diagnosis course， the operation staff should carefully observe the suspected lesions， and adopt the test method of staining and biopsy， only in these ways can the test rate of early gastric cancer in the primary hospital be effectively improved.

[Key words] Primary hospital； Early gastric cancer； Test rate

胃癌是临床上比较常见的一种疾病，大约10%～30%的肿瘤都是胃癌，胃癌的发病率非常高，其是消化道肿瘤中发病率最高的一种疾病。局限且深度未超过黏膜下层的胃癌就称作早期胃癌[1]。目前，提升胃癌治疗效果、提高患者生存质量的一个有效手段就是尽早发现、诊断以及治疗胃癌，而基层医院的早期胃癌检出率普遍不高，为此，该文将2015年1月—2016年12月到该院接受检查并经病理确诊为胃癌的166例患者选取为研究对象，对如何提升基层医院的早期胃癌检出率进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取到该院接受检查并经病理确诊为胃癌的166例患者为研究对象，所有患者均经病理检测确诊为胃癌患者，其中49例为早期胃癌患者。有57例为女性患者，有109例为男性患者；最大年龄为77岁，最小年龄为46岁，平均年龄为（52.3±2.3）岁；最长病程为25个月，最短病程为1个月，平均病程为（11.2±3.4）个月。其中伴有黑便症状的患者有25例，伴有乏力、纳差症状的患者有67例，伴有腹胀、上腹部不适感以及疼痛等症状的患者有74例。49例早期胃癌患者并未出现明显的临床症状，胃镜下显示为局部黏膜褪色、糜烂、红晕以及隆起等，均经过靛胭脂染色后活检确诊[2]。

1.2 方法

该次研究选取奥林巴斯（OLYMPUS）V70 型电子胃镜作为检测仪器。胃镜检测前8 h叮嘱患者禁饮禁食，检测前10 min让患者服用0.01 L丁卡因内镜润滑胶浆，待患者咽部出现麻木感后实行胃镜检测。检测时让患者保持左侧卧体位和自由屈曲体位[3]。操作人员将胃镜前端插入患者咽部，待镜身进入咽部时指导患者做吞咽动作，以使镜身进入食管。胃镜进入与门齿相距200 mm时，应在直视下操作，再进入400 mm便是贲门，贲门部位可以清楚地观测到齿状线。待胃镜进入胃内后，逐一对十二指肠、胃体、胃窦、胃底、幽门部及胃角进行检查。如果患者胃底部的滞留液比较多，则应当使用吸引器将其吸出。待获取到相关数据后边观测边将胃镜退出。在完成胃镜检测后叮嘱患者稍微休息片刻再下床活动，同时叮嘱其2 h内切不可进水或进食[4]。

1.3 胃镜下病灶观测

胃镜进入胃内后对患者的胃粘膜形态进行全面观测，如果镜下出现火山口状病灶、裉色、红晕、孤立性糜烂病灶、皱壁突然变平、凹陷、僵直、纠集、微小突病灶或边缘不规则等情况时，对其实行美蓝染色或靛胭脂染色，再取材送至病理检测。

2 结果

2.1 病变部位

该次研究中49例早期胃部患者的病灶分布情况：有5例为胃角部，占10.20%，有17例为胃体部，占34.69%，有3例为胃底部，占6.12%，有24例为胃窦部，占48.98%。

2.2 胃镜病理分型

49例早期胃癌分型如下：21例为隆起型，即内镜下显示息肉样隆起，颜色苍白或发红，表面凹凸不平，存在糜烂及出血斑等变化；有20例为平坦型，即内镜下显示表面不规则或稍隆起，隆起高度在0.1～0.5 cm范围内，存在黏膜苍白或发红、出血等病变，局部黏膜出现浅凹现象，区域性黏膜出现颗粒状或不平整现象；有8例为凹陷型，即内镜下显示明显溃疡或凹陷，基底部存在坏死性渗出物或出血情况，边缘不平整，出现变硬、出血及糜烂等现象[5]。结果见表1。

表1 胃镜病理分型[n（%）]

2.3 早期胃癌检出率

在对所有患者采取上消化道钡餐检测后，发现109例结果异常者，其余57例未发现异常，之后经过胃镜检测，有49例被确诊为早期胃癌患者。在实行胃镜检测时，有117例患者早期出现临床症状，可是不愿意进行胃镜检测，在胃镜检测时发现明显癌症病灶，手术和病理确诊为中晚期胃癌，出现腹腔淋巴结转移的有75例，出现多处转移无法进行手术治疗的有7例；其余49例患者胃镜显示病灶均较小，存在孤立性糜烂病灶、褪色、紅晕、微小突起病灶等现象，均在实行镜下染色后活检诊断为早期胃癌。该次研究中166例胃癌患者早期胃癌检出率为3.11%。

3 讨论

早期胃癌指的是病灶存在于局部，而且尝试未超出粘膜下层的胃癌，不管是否存在局部淋巴结转移。进展期胃癌指的是癌组织浸润超出了粘膜下层甚至浸润胃壁全层的胃癌。胃恶性肿瘤的95%左右都是胃癌[6]。而提升胃癌治疗效果的一个重要手段就是胃癌的早期诊断与治疗，经过早期手术治疗后90%患者的存活时间可延长5年，所以，为了改善胃癌患者的预后，提升早期胃癌的检出率就显得尤为重要。胃镜检测是当前胃癌诊断，尤其是早期胃癌诊断的一个主要手段，不管是早期胃癌还是进展期胃癌，均可通过胃镜进行观测并吸取活组织进行病理学检测，以便为诊断提供依据[7]。我国基层医院诊断早期胃癌的一个主要手段就是上消化道钡餐检测，可是该检测办法的检出率却比较低。李发旺[8]曾在研究中指出，早期胃癌患者约50%的病灶分布于胃窦部，约33.33%的病灶分布于胃体部。该次研究中，胃窦部的病灶分布约占48.98%，而胃体部的病灶分布约占34.69%，与李发旺的研究结果类似。另外，曾有研究指出，日本早期胃癌检出率约为70%，韩国早期胃癌检出率约为55%，而我国早期胃癌的检出率还不到15%，我国基层医院对早期胃癌诊断的阳性率大概是2.61%，而三甲医院大概是14.95%。而该次研究中早期胃癌的检出率为3.11%，与相关研究结果类似。可见，我国基层医院的早期胃癌检出率还待进一步的提升。该研究认为可从如下几方面来提升基层医院早期胃癌的检出率：①定期组织胃镜操作人员参与内镜专业培训班学习，以提升其自身的胃镜检测技术，规范其操作，加强其对内镜下早期胃癌的特点和分型的认识，提升其对早期胃癌的辨别能力。②落实好检测前的准备工作。首先应当对患者进行适当的心理引导，消除患者的紧张情绪，使其能够积极地配合检测；其次，在检测前应当先让患者禁食禁饮8 h，同时让患者服用链霉蛋白酶制剂或甲硅油等消泡剂和祛黏液剂，以使患者胃腔内的黏液及泡沫得到有效的清除，提高胃镜检测的清晰度。③在进行胃镜检测时，应当进行仔细的观测与识别，不遗漏死角，插入胃镜后应当保证注气的充分性，将胃液完全吸尽，同时还应当仔细地观测内镜下的病变位置、大小以及病变大体形态等，还应当对黏膜皱褶是否有发生变化、是否出现溃疡、溃疡程度以及黏膜表面的情况等加以全面观测。④注重镜下活检。活检时应当准确地选取病变部位，切不可遗漏可疑病变，如果察觉到异常改变，应当实行美蓝染色或靛胭脂染色，再选取活组织送至病理科进行检测，同时，尽量对多个部位进行活检，尤其是可疑病灶。⑤叮嘱患者定期进行检测，以便早发现早治疗。⑥针对比较可疑的病变部位，应当反复进行多次检测，以免漏诊。

综上所述，基层医院通常都是选用普通胃镜来对早期胃癌进行诊断，可普通胃镜的检出率普遍不高，所以，在诊断过程中，操作人员应当对可疑病灶加以仔细观测，同时再辅以染色与活检相结合的检测办法，这样方能有效的提升基层医院早期胃癌的检出率。

[参考文献]

[1] 中华医学会消化内镜学分会，中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会.中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见（2014 年，长沙）[J]. 中华消化内镜杂志， 2014，31（7）： 361-377.

[2] 夏阳. 电子染色内镜对早期胃癌及癌前病变边界的评估价值[J].实用癌症杂志，2014，29（3）：290-291.

[3] 程灿昌.超声内镜对消化道早期癌的诊断价值[J].实用癌症杂志， 2016， 31（1）： 114-116.

[4] 周彩芳，刘铁梅，梁暖.醋酸-靛胭脂染色放大内镜在早期胃癌诊断中的作用研究[J].哈尔滨医科大学学报，2015，49（1）：60-62.

[5] 谢静，方军，金木兰，等.胃癌病理分型研究进展[J].胃癌专栏，2014，34（6）：626-630.

[6] 朱寿土.基层医院提高早期胃癌诊断水平策略研究[J].现代诊断与治疗，2013，7（24）：2026-2027.

[7] 罗成华.早期胃癌的症状及治疗[J].人人健康，2016（4）： 61.

[8] 李发旺，尹雯.基层医院如何提高早期胃癌的检出率[J].甘肃医药，2015，34（1）：27-29.

（收稿日期：2017-03-05）