文/陈志凌 浙江省杭州市中医院 主任医师

抗咽反喉流解救“咳嗽专业户”

文/陈志凌 浙江省杭州市中医院 主任医师

提起喉咙不适嗓子疼，很多人的第一反应是感冒了，得赶紧吃点药“压下去”。事实上，喉咙不舒服也分很多种情况：有的来势汹汹，但可能仅持续数天，之后便消失的无影无踪；有的虽然来势缓慢，但久治不愈，令人心烦。

“咳咳咳……”，在耳鼻喉科门诊，每天都有不少人因为喉咙长期有异物感、或者咳嗽久治不愈来就诊。他们大多周转在各医院的呼吸内科、消化内科和耳鼻喉科之间，却始终找不到有效的治疗办法。要找到真正的病因，才能对症下药，让治疗变得更为针对和有效。

◆ 咳嗽数年找不到病因，反反复复成了“咳嗽专业户”

在就诊的患者中，张先生是我印象较深的一位。张先生是某公司的一个部门负责人，这三年来，反复发作的咳嗽严重影响了他的工作和生活，每次会议上的发言成了他的一个心病。

“咳咳咳……说几句话就想咳嗽，大家开会听着也不舒服。平时应酬稍微喝点酒，或吃点烤鱼、蛋糕等，尤其是酸的食物，咳嗽就更加严重了。”张先生说，“就算没有咳嗽，也总觉得喉咙有东西堵着，需要不停地清嗓子。”

前几年，张先生还经常去医院看呼吸内科，止咳药吃了好多，就是不见好转。呼吸科医生怀疑其是胃食管反流引起的不适，就建议他去消化内科做胃镜，监测食道反流情况。但结果显示，胃部并无大碍。（编者注：有时候，胃镜检查可能查不出胃食管反流，只能用来辅助诊断。）

这样一拖，张先生就成了“咳嗽专业户”。近半年来，他觉得喉部有明显的异物感，声音逐渐变得嘶哑，于是又来找我看喉咙。

在了解病史和症状后，我推荐张先生做一个“24小时咽喉气道pH监测”（确诊胃食管反流的“金标准”），最后确诊为反流性咽喉炎。原来，陈先生的咳嗽、有异物感和声音嘶哑都是胃内消化液反流到咽喉引起的。我让患者服用了一段时间的抗反流药物，结果不仅声音嘶哑好了，原来咳嗽的老毛病也不治而愈了。

◆ 咽部异物感、声音嘶哑、干咳等提示可能患有反流性咽喉炎

反流性咽喉炎是一种特殊类型的慢性咽喉炎，又被称作咽喉反流。顾名思义，喉咽反流是由于胃内容物反流到咽喉部，刺激损伤咽喉部黏膜并引起相应的症状。反流的物质直接刺激咽喉黏膜引起损伤，也可以刺激远端食管，引起慢性咳嗽和清嗓，从而对声带黏膜造成损伤，使患者出现咽异物感、声嘶及发音困难、慢性咳嗽、咽痛、呼吸困难、口臭、咽部黏性分泌物增多、咽干等症状。部分患者伴有典型的胃食管反流症状：反酸、烧心、胸痛、吞咽困难、腹胀、打嗝，少部分患者可能伴气喘等肺部症状。

其实，在古代中医就有“咽属于胃，喉属于肺”的理论，但凡有“慢性咽炎”症状的，都应常规性地对患者进行舌诊，结果发现，很多咽炎患者舌苔或黄或白腻。中医学认为，舌苔为胃气熏蒸而成，腻苔为湿邪内阻，黄腻为湿郁化热，湿为脾胃运化失职所生，既然舌象提示内有湿邪的存在，与脾胃关系密切，根据这个线索，问诊中时常询问患者是否有胸膈痞满、不思饮食、嗳气、反酸、口中黏滞、口臭、口苦、胃中灼热不适等症状，结果患者或多或少都有上述症状。

◆ 用疏肝、理脾、清胃等中医方法治疗，严重者需手术

治疗原则应考虑抑酸治疗，保护胃黏膜，促进胃动力，确实严重者甚至要考虑手术治疗。

大多数反流性咽喉炎的人会感觉到咽中如有物阻，吐之不出，吞之不下，情绪抑郁焦虑，胁肋胀满，胃镜或食道镜检查可能正常或有胃窦炎，反流性食管炎等，舌淡红苔薄白，脉弦。对于这种患者，可以疏肝理脾，和胃化痰，用半夏厚朴汤，或逍遥散加减。常用药物有半夏、厚朴、茯苓、生姜、紫苏、柴胡、白芍、香附、白术、薄荷、玫瑰花、绿萼梅，嗳气腹胀重加枳壳、佛手、青皮，理气消胀。

半夏

厚朴

枳壳

还有一部分病人会有胃痛、胃中灼热、胸骨后灼热、咽部灼热、异物感、嗳气、干呕、呕吐黄绿苦水、口苦、大便秘结，胃镜检查常有胃窦炎、胃糜烂、胆汁反流性胃炎、食管炎等，常用丹栀逍遥散合左金丸加减；胆热重，呕吐黄绿苦水，加黄连、橘皮、竹茹、制半夏清热和胃止呕；反酸重加乌贼骨、煅瓦楞子、浙贝母制酸，胃痛加金铃子、元胡索、台乌药利气止痛。

◆ 睡前3小时不要进食，餐后保持体位直立

治疗的同时还需改变生活方式，适当忌口。肥胖者应该减轻体重，减少脂肪摄入，避免过饱饮食，少吃甜食、辣食、酸性水果，如橘子、杨梅、草莓、猕猴桃、柚子等；少吃番薯、土豆、年糕、汤圆、巧克力、油条等；戒烟酒、浓茶、咖啡，少喝碳酸饮料、酸奶。睡前3小时不要进食，可减少夜间胃酸分泌。

陈志凌杭州市中医院耳鼻喉科科主任。浙江省中医药学会耳鼻咽喉分会副主任委员，杭州市耳鼻咽喉学会常务委员，杭州市十佳医卫青年。

适当多吃富含B族维生素的食物和富含胶原蛋白和弹性蛋白的食物，如动物肝脏、瘦肉、鱼类、绿色蔬菜、奶类、豆类、猪蹄、海产品等，有利于促进咽喉损伤的修复，消除呼吸道黏膜的炎症。润燥生津的食物，如梨、百合、藕、枇杷、蜂蜜、猪肺、沙参、麦冬等也可以适当多吃一点。

另外，体位疗法也是重要的治疗手段，例如餐后保持直立位，避免弯腰拾物，避免过度负重，夜间睡眠抬高床头。同时调整心态，保持心情愉快。