张健

人体心脏供血动脉主要分为三支，即左前降支（LAD）、左回旋支（LCx）及右冠状动脉（RCA）。正常情况下冠状动脉主干及其分支走行于心外膜下和心肌表面之间的脂肪组织中；如果一段冠状动脉走行于心肌纤维中，那么被心肌覆盖的冠状动脉段称为壁冠状动脉，覆盖在冠状动脉上的心肌称为心肌桥（MB）。在这里需要强调，心肌桥是心肌而不是冠状动脉，被心肌覆盖或包围的冠状动脉称为壁冠状动脉。正常冠状动脉与壁冠状动脉最大的区别是正常冠状动脉走形于心肌表面和心外膜之间的脂肪组织，不会受到心肌节律性收缩与舒张的影响，而壁冠状动脉则相反。如下图1、2所示。

心肌桥常发生于LAD近中1/3段，不同检测方法其检出率各不一致。大量尸检发现，心肌桥检出率为5%～86%，平均检出率为25%。Risse等通过大样本研究发现，采用血管内途径心肌桥检出率为26%。最近许多研究发现，冠状动脉CT血管成像技术检出率与尸体解剖检出率相似。综上所述，心肌桥发生率并不少见，值得我们关注。

以往人们认为心肌桥是一种先天性良性解剖變异，但随着冠状动脉造影及影像技术的发展，目前越来越多的研究表明其可导致严重心血管事件。目前有许多研究发现心肌桥是心绞痛样胸痛、冠状动脉痉挛、心肌缺血、急性冠脉综合征（不稳定型心绞痛、急性心肌梗死）、左室功能障碍/顿抑、心律失常、心源性猝死的主要病因之一。具有心肌桥的人群发生冠状动脉供血不足的发病机制，一是心肌桥收缩直接导致壁冠状动脉缩窄，二是心肌桥刺激或加速心肌桥近段冠状动脉粥样硬化的进展。……