庞伟斌

常州市金坛区人民医院医务科，江苏常州 213200

以临床路径管理为基础的医疗服务管理绩效评价

庞伟斌

常州市金坛区人民医院医务科，江苏常州 213200

目的 研究分析医院医疗服务水平的相关绩效指标和权重利用临床路径管理进行绩效评价体系的构建。方法运用文献检索法对临床路径管理下的绩效评价指标开展初步的确立，在专家的指导下编制问卷，在经过3次的评审和修改之后，最终评价指标权重进行完善。同时选取该院2型糖尿病、慢性鼻-鼻窦炎、胆囊结石腹腔镜胆囊切除术的临床路径医疗管理的绩效开展评价。结果 该次研究中所使用的绩效评价量表由本院自制而成，为7个一级指标和30个二级指标组成。在完成绩效评价系统的测试之后，测试结果表明，该院在各项缺陷指标方面2型糖尿病的临床路径水平最低，而在各项绩效评价方面，慢性鼻-鼻窦炎最差。结论 在正式的医疗服务管理绩效评价系统中，将临床路径管理作为基础，能够有效而准确的评估临床路径的效果，显著提升管理水平。

医疗服务；临床路径管理；绩效评价

在医院的医护管理工作中，临床路径是一种较为重要的工具，其存在能够发挥协调医护人员工作主动性的效果，并且能够促使患者也能够积极主动参与医护过程中[1]，配合治疗和护理，最终提升治疗水平和护理质量，加快疾病的康复速度，减少医疗花费。而对于临床路径管理水平的判定，则是需要一套相对应的评估标准进行辅助，进而有效地对其开展优化。因此，绩效管理对于临床路径的管理具有着极为重要的意义，将能够有高效的指导医院服务的管理和技术水平不断提升，满足于实际的医护工作的需要。该研究利用文献资料收集法和问卷咨询法构建了绩效评价体系，评价该院2型糖尿病、慢性鼻-鼻窦炎、以及胆囊结石腹腔镜胆囊切除术的临床路径的绩效[2]。具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 文献资料研究

选取国内和国外临床路径管理领域的医疗绩效评价研究文献进行检索和查阅，归纳相关资料[3]。

1.2 方法

由该院专家组编制问卷，并且对评价的权重和指标进行确定，规定的评价指标内容包括：组织领导作用、以患者为中心、战略规划、人力资源开发测量、分析和知识管理、经营结果以及过程管理。之后在专业人员的指导下确定以上指标的可行性和权重[4]。

1.3 观察和评估标准

从该院选取10名专业的测试人员对各类型病种开展绩效评价，测定得分，满分1 000分，对分数使用加权综合评分法进行计算，分数越高表示越优秀，分数越低则表示此项指标存在改进的空间[5]。缺陷率的计算方法：缺陷率（%）=[（标准分－实际平均分）/标准分]×100%。

2 结果

2.1 构建绩效评价指标体系的内容

该次实验中，将7个1级指标和30个2级指标组建成最终绩效评价量表，其中评价指标和权重内容如下：①组织领导作用（0.116 4）：主要为临床路径中领导能力、工作保障、职责、作用过程、组织体系；②战略规划（0.082 7）：主要是战略目标、可行性论证、动态性调整；③以患者为中心（0.082 7）：主要是趋势分析、患者的需求分析、环境分析；④测量、分析和知识管理（0.086 4）：主要是应用反馈工作信息水平、临床路径优化水平；开发和设计文件；分析和运用开发信息；⑤人力资源开发（0.087 6）医院内医护人员的参与水平和态度、保障利益的情况、教育培训水平、自我鼓励于促进；⑥过程管理（0.087 6）：在科室中实施路径的条件，协调科室的各个流程和环节、在流程实施过程中对信息的收集反馈以及相关的保证程序；⑦经营结果（0.044 55）：社会反应、政府反应、医院反应、患者利益反应[6]。

2.2 3种病症的临床路径的评价以及绩效得分

对3种病症的总得分情况分析：③组织领导作用中3项指标比标准分低；②战略规划中病症的平均分比标准分低；③以患者为中心，3种病症的得分处于较低水平；④在测量、分析和知识管理指标中，3种病症的平均分比标准分低；⑤人力资源开发指标中，实际得分比标准分低；⑥过程管理，实际得分比标准分低；⑦经营结果，其中2型糖尿病的分数较高，但全部仍旧比标准分低，详情见表1。

在3种病症的指标缺陷方面，慢性鼻-鼻窦炎以及胆囊结石腹腔镜胆囊切除术的薄弱环节是经营结果和组织领导作用，证明是人力资源开发或者组织领导作用等领域的未能把工作完成好而引起经营结果的水平低。在2型糖尿病病症中，主要缺陷是人力资源开发、测量分析及知识管理以及组织领导作用。详情见表1。

表1 针对3种病症的临床路径的绩效缺陷分布情况

3 讨论

在20世纪90年代，美国医疗机构将临床路径用以对医疗费用和医疗服务质量进行了成功的调控，其起到了减少患者的整体住院时间、降低医疗资源的浪费、减轻患者及其家庭的经济负担、增强临床医疗服务水平，降低患者的并发症发生比率等作用[7]。

临床路径是指当患者存在疾病发作、发展或者转归的过程中当中开展规范化制度化的诊疗和检查的一种管理模式。从某一疾病的突出特征出发，针对患有此疾病的患者在住院期间制定诊疗路线，此模式的运用水平高低实时影响到患者和医护人员之间的关系，对于促进患者疾病的快速康复有着重要的意义。临床路径管理对于提升医护工作人员的工作积极性以及主观能动性有着极大的作用，通过每天对于患者的疾病的有效评估，分析当前治疗措施的效果，当发现病情存在变化的时候可以积极开展对应处理。临床上固定的路径管理能够标准化和程序化治疗护理的工作，促使医护人员能够有预见性有计划地开展医护工作，发挥主观能动性，有效达到最终目标[8]。

该次研究中构建的评价指标包括有组织领导作用、以患者为中心、战略规划、人力资源开发测量、分析和知识管理、经营结果以及过程管理，其全部都有显著的针对性。在临床路径管理的领导部分，主要是体现在组织领导作用，战略规划及以患者为中心3项指标，其内容强调医院管理层要重视医院的战略发展决策，重视患者需求，指导医院的发展方向，把握好发展机会。测量、分析和知识管理，是重要的将结果部分和领导相连接的测评指标。人力资源开发，过程管理及经营结果共同构成了结果部分，对临床路径实施的具体效果进行评价。

综上所述，在正式的医疗服务管理绩效评价系统中，将临床路径管理作为基础，能够有效而准确地评估临床路径的效果，能够显著地提升管理水平。

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1672-5654（2017）07（c）-0152-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.21.152

2017-04-21）

庞伟斌（1982-），男，江苏金坛人，本科，助理研究员，研究方向：医院管理。