赵东坤

淄博市中心医院药剂科，山东淄博 255039

PDCA 循环应用于住院药房调剂差错管理中的效果

赵东坤

淄博市中心医院药剂科，山东淄博 255039

目的 研究住院药房调剂差错管理中引入PDCA循环干预的效果。方法 2015年6月—2016年6月在该院住院病房实施PDCA循环管理干预，将其与2014年6月—2015年6月未实施PDCA循环干预比较，对比实施前、后药房调剂差错情况。结果PDCA循环实施后该院住院药房调剂总差错率（0.03%）低于实施前差错率（0.12%），组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论 住院药房调剂差错管理中有目的性引入PDCA循环管理，可明显降低调剂差错率。

调剂管理；PDCA循环；药房

药剂调配是住院病房的重要工作，若在调配过程中发生差错可直接影响到医嘱疗效，轻者则表现为治疗效果不显著、出现不良反应，重者则损及重要脏器或直接危及生命安全[1]。有相关调查数据显示，近年来，因药剂调配不当而引起的医疗纠纷事件不断增多，如何强化住院药房调剂管理成为医院的重点工作。PDCA循环是一种以动态化、持续性发展理念为内核的管理模式，强调逐层、循环的优化管理，共分为 Plan（规划）、Do（执行）、Check（检查）以及Act（处理）4个环节[2]，在实践中紧扣4个环节，不断识别管理中存在的漏洞，并有针对性采取措施进行改进，可提升管理效果。该院自2015年6月—2016年6月在住院药房调剂管理中引入PDCA循环管理，调剂差错率明显降低，详细情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院住院药房2014年6月—2016年6月调剂差错发生记录。

1.2 方法

2015年6月前，该院药房调剂管理主要采取常规模式。2015年6月起，该院开始实施PDCA循环管理，深入对先前调剂管理的漏洞，并有机介入“Plan—Do—Check—Act”管理，具体有以下几点。

（1）Plan：对过往资料进行深入分析，识别出导致差错发生的原因有：①工作人员规范操作意识不强，调剂派放等工作中常以主观惯性思维或经验随意操作；②药品包装、存放标识不清、摆放混乱、调剂流程等也可影响到调剂工作的准确率；③药品标识不清，且部分退药未能严格按照要求及时处理。针对这一情况，明确指出改进措施：首先，成立监督管理小组，对各项工作作出指导，记录调剂差错发生事件及原因、药品运行情况，并适时提出措施应对管理漏洞。其次，需健全药房调剂工作机制。根据该院基本院情合理调整调剂机制，明确对各工作人员作出工作细则及职责，制定药剂各项工作流程，从库存管理、药房值班、药剂领取到药品咨询、配发调配、药品拆零以及差错登记等各项流程均应重新进行规范。而这一过程介入信息化媒体辅助信息管理，利用信息化技术记录及管理大容量数据，以提升工作效率。再者，提升操作人员综合素养。重视岗前培训，按要求进行考核，未能通过考核者需强化训练直至合格为止。在培训中加强专业化药学知识教学与培训，提升工作人员的知识认知及素养。规范药品货码及包装管理，合理摆放药品。统计容易混淆药品，用特殊符号进行标识；以照片与药品表制成对比图，在全体工作人员中开展对比教育，予以培训及提醒，以防在派放中出现错发、漏发、品种或剂型差错等情况。最后，明确科室药品领取时间，错开取药时间，如可降低差错率。各科室药剂领取时间集中在某一时间，容易出现药剂差错。为此，需积极协调各科室药剂领取时间，并在药剂发放时认真与相关人员进行核对，以防出现差错。而相对应住院病房管理中应科学根据药物领取阶段合理排班。以弹性排班机制进行规范，在工作量较大的时间点可多增加人手，相应工作量较少的时间点则削减人手，如此合理调节人员配置，科学强化管理，降低某班工作人员工作强度。

（2）Do：各岗位工作人员予以高度重视，严格按照规范进行操作，认真履行个人职责，积极落实各项流程的管理措施。

（3）Check：监督小组及住院病房管理人员定期跟踪及检查各项流程运行情况，查看各项措施可否真正落实，并就检查结果进行集中讨论，指出调剂管理中未能落实到位的错误，或不符合该院发展情况的措施。

（4）Act：每月定期开展总结大会，统计病房调剂中出现差错的事件、类型，深究发生的影响因素，及时发现尚未处理的旧问题或在改进管理中出现的新问题，并有针对性明确下一步的工作重点，及时调整措施、目的，以保证调剂管理质量可逐步提升。

1.3 观察指标

比较PDCA循环管理实施前、后住院病房中漏发、医嘱差错、剂型差错、数量差错、品种差错等发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件统计分析研究数据，计数资料，使用[n（%）]表示，行 χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义[3]。

2 结果

2.1 PDCA循环管理实施前、后住院病房差错率情况

PDCA循环实施后该院住院药房调剂中漏发、医嘱差错、数量差错、剂型差错、品种差错率均明显低于实施前各项指标差错率，总差错率（0.03%）低于实施前差错率（0.12%），差异有统计学意义（P<0.05）。 见表1。

表1 PDCA循环管理实施前后住院病房差错率情况对[n（%）]

3 讨论

近年来，因住院病房调剂差错引起的医患纠纷事件层出不穷，优化住院病房调剂差错管理成为住院病房管理的重点工作。调剂差错可影响患者短期治疗的效果，出现不良症状，重者则可直接危及生命安全，相关工作人员应予以高度重视。PDCA循环管理是一种新式的管理模式[3-4]，既抓好每一环节或流程的工作进展，也关注管理的整体运行情况。“Plan—Do—Check—Act”[5]，由前期明确存在的漏洞，并有方向性制定应对措施，到后期的实践、检查，再到后期的分析总结，又再次回归到最初的规划，四者相互独立又互相紧扣，如此形成一个反复循环过程[6]。该院自2015年6月起开始投入实施PDCA循环管理（Plan规划、Do执行、Check检查、Act处理），期间合理排班、错开科室调剂领取时间以及做好易混淆药品标识等各项措施强化自我管理，以便更好开展病房调剂管理，实施后病房调剂管理差错率大幅度降低。由数据可知，PDCA循环实施后该院住院药房调剂总差错率（0.03%）低于实施前差错率（0.12%），差异有统计学意义（P<0.05）。由这一结果可知，PDCA循环在住院病房调剂管理中效果十分突出，可有效降低调剂差错率。首先将住院病房调剂管理作为一个完整的大循坏，然后有针对性就大循环中每一项流程进行细化为小循坏[7]，将“大循环”与“小循环”两手抓，以“大循环”牵动“小循环”，以“小循环”完善“大循环”，这样一来可降低调剂差错率。引入新措施进行改进过程中仍需进一步进行追踪分析，及时发现尚未处理的旧问题或在改进管理中出现的新问题，并有针对性明确下一步的工作重点。

综上所述，住院病房调剂管理中介入PDCA循环可减少调剂差错风险，保证安全、合理用药。

[1]冯焕村，曾振坤，林清雯，等.运用精益管理减少住院药房调剂差错[J].现代医学，2015,43（2）：202-203.

[2]杜红星.PDCA循环法在基层医院住院药房调剂差错中的应用[J].北方药学，2014，10（3）：118.

[3]邵庆平.PDCA循环管理方法在住院药房调剂差错分析中的运用[J].中国药事，2015，29（9）：980.

[4]赵志华.住院药房药品调配常见差错原因分析及防范措施[J].临床医药实践，2016，25(5):362.

[5]梁永梅.PDCA循环在住院药房调剂差错管理中的应用研究[J].中国农村卫生，2015，22（76）：46.

[6]乔乐天.探究PDCA循环管理方法在住院药房调剂差错分析中的运用[J].中国卫生产业，2015，12（8）：36.

[7]张永娜，李红霞.PDCA循环在住院药房调剂差错管理中的运用[J].医药论坛杂志，2015，36（1）：39.

Effect of the Application of PDCA Circulation Pattern to Hospital Pharmacy Dispensing Error Management

ZHAO Dong-kun
Pharmacy Department,Zibo Center Hospital,Zibo,Shandong Province,255039 China

Objective This article tries to study the effect of the application of PDCA circulation pattern to hospital pharmacy dispensing error management.Methods PDCA circulation management intervention was implemented from June 2015 to June 2016 in this hospital wards,and compared with those without introducing PDCA from June 2014 to June 2015,and then pharmacy dispensing errors were compared before and after the implementation.Results Pharmacy dispensing error rate after the implementation of PDCA in this hospital(0.03%)was lower than that of before the implementation(0.12%),so the difference was statistically significant between the groups(P<0.05).Conclusion The pharmacy dispensing error rate after the implementation of PDCA circulation management was significantly decreased.

Dispensing Management;PDCA Circulation Pattern;Pharmacy

R952

A

1672-5654（2017）07（c）-0022-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.21.022

2017-04-22）

赵东坤（1971-），女，山东邹平人，硕士，主管药师，研究方向：临床药学。