鲁雪莹 常宏宇

临床研究

二维、三维超声对胎儿先天性心血管畸形筛查作用分析

鲁雪莹 常宏宇

目的 探讨二维、三维超声对胎儿先天性心血管畸形筛查作用。方法 采用随机抽样与回顾性研究方法，2013年1月至2016年4月选择在我院诊治的35名疑似胎儿心血管畸形的产妇作为研究对象，所有产妇都给予二维、三维超声，然后与病理检查结果进行对比分析，判断诊断准确性。结果 在35名产妇胎儿中，病理检查结果显示出102处心脏异常情况，其中房室间隔异常35处、动脉心室连接异常28处、房室连接异常25处、动脉干异常14处。二维联合三维超声对各种类型心血管畸形的正确诊断率都高于二维超声（P＜0.05）。二维超声检查对胎儿先天性心血管畸形的诊断敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为84.9%、50.0%、96.6%和16.7%，而二维联合三维超声检查分别为97.0%、100.0%、100.0%和66.7%，二维联合三维超声检查的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值都高于二维超声（P＜0.05）。结论 超声检查在胎儿先天性心血管畸形诊断中具有重要的意义。二维联合三维超声检查有利于对心脏形态学进行客观评估，提高诊断效果，有很好的应用价值。

三维超声； 二维超声； 胎儿先天性心血管畸形； 敏感度； 特异度

当前我国每年出生的先天残疾儿约占每年出生人口总数的5.0%，其中先天性心血管畸形在胎儿先天畸形中发病率比较高，是新生儿死亡的最主要原因之一[1]。影响胎儿心血管发育的因素较多，包括免疫溶血性疾病、感染性疾病、糖尿病、结缔组织疾病、遗传基因缺陷、胎儿心律失常、丙酮尿症、慢性酒精中毒、不正常妊娠史、高龄孕妇、十二指肠闭锁、脐突出、肾脏发育不全、空肠闭锁等[2-4]，特别是有先天性心血管畸形家族史的产妇，其胎儿先天性心血管畸形的发生率可高达15.0%左右[5]。超声检查被认为是检查胎儿心血管发育畸形的有效方法，也是胎儿心血管畸形产前诊断的首选方法，但准确性受孕妇透声条件的影响[6,7]。三维超声技术包括最大模式、多平面模式、表面模式等，能显示各平面的解剖学及病理学情况，提供所观察脏器的乏维窄间信息，加强对于可疑部位的显示，有助于提高产前诊断畸形的能力[8]。特别是实时三维超声心动图能清楚显示主动脉瓣瓣膜的立体形态，立体显示瓣膜数目、分布形态等相关性质，从而有利于判断心血管畸形状况[9-11]。本研究探讨二维、三维超声对胎儿先天性心血管畸形筛查作用，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用随机抽样与回顾性研究方法，2013年1月到2016年4月选择在我院诊治的35例疑似胎儿心血管畸形的孕妇作为研究对象。纳入标准：单胎妊娠；年龄 22～42（29.46±4.29）岁。孕周＜28周18例，≥28周17例，平均孕周（26.44±3.19）周。初产妇30例，经产妇5例，平均产次（1.72±0.33）次，平均孕次为（2.44±0.51）次。所有孕产妇及家属均对本研究知情且同意本研究；研究得到医院伦理委员会的批准。

1.2 超声检查方法 所有孕妇都给予二维、三维超声检查。选择Philips iE33型实时三维超声诊断仪，包含S5-1和X3-1探头，也有PhilipsQLAB7工作站，频率分别为1～3 MHz和1～5 MHZ。首先进行常规二维超声检查，孕妇取仰卧位，检查范围包括胎儿的头部及颜面部，对胎盘、胎儿、羊水、脊椎、胸腹及四肢等进行检查；重点观察心脏在胸腔的位置、大小，左右房室大小比例，心尖朝向，二尖瓣及三尖瓣的位置和功能，房室间隔的连续情况，卵圆孔开放情况（见图1）。然后使用彩色多普勒超声观察肺静脉、房室瓣口、动脉导管、主肺动脉、主动脉弓、卵圆孔的血流状况，记录心室在舒张期及收缩期的内径，评价心脏收缩功能（见图2）。最后在三维超声中，根据胎儿体位选取合适的检查位置，心尖至心底进行依次扫描检查，显示胎儿心脏四腔切面，对心脏空间-时间相关成像（STIC）容积数据进行专业处理，孕妇在数据采集过程中配合维持屏气状态，获得三维图像并存储。

1.3 观察指标 所有二维、三维超声都由2名副主任医师及以上职称的医生进行综合和协调判定，三维数据分析在PhilipsQLAB7工作站进行切割、旋转和观察，然后分别将单用二维、三维超声的检查结果与最终病理检查结果进行对照，分析比较两种检查方法的正确诊断率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值等。

1.4 统计学方法 选择SPSS 14.00软件进行数据分析。计量数据以±s表示，计数数据以率表示，对比采用χ2分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 筛查正确诊断率对比 在35名孕妇胎儿中，病理检查结果显示出102处心脏异常情况，其中房室间隔异常35处、动脉心室连接异常28处、房室连接异常25处、动脉干异常14处。二维联合三维超声对各种类型心血管畸形的正确诊断率都高于二维超声（P＜0.05）。见表 1。

2.2 确诊情况 35例胎儿最终确诊存在心血管畸形33例，无畸形2例，发生率为94.3%。其中二维超声诊断为真阳性28例，假阳性1例，假阴性5例，真阴性1例；二维联合三维超声诊断为真阳性32例，假阳性0例，假阴性1例，真阴性2例。

2.3 诊断价值对比 经过判定，二维超声检查对胎儿先天性心血管畸形的诊断敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为84.9%（28/33）、50.0%（1/2）、96.6%（28/29）和 16.7%（1/6），而二维联合三维超声检查分别为97.0%（32/33）、100.0%（2/2）、100.0%（32/32）和 66.7%（2/3），二维联合三维超声检查的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值都高于二维超声（P＜0.05）。见表2。

表1 二维与二维联合三维超声对胎儿先天性心血管畸形筛查正确诊断率比较（n=102）［例数及百分率（%）］

表2 二维与二维联合三维超声对胎儿先天性心血管畸形的判断对比（n=32）

3 讨论

胎儿先天性心血管畸形是先天性心脏病中较为常见的一种，在胎儿期发病率为4.0%左右，是新生儿死亡的最主要原因之一[12-14]。胎儿先天性心血管畸形的病因不明，发病因素众多，有先天性心脏病家族史的孕妇，其胎儿心脏异常发生的风险高达15.0%左右[15]。

产前及时确诊胎儿先天性心血管畸形，对及时中止妊娠或产后及时治疗意义重大[16]。而超声具有科学、有效、简便、可重复、安全等特点，是当前检查胎儿心血管发育畸形的有效方法，但是不同的超声检查方式的效果还有待明确分析[17]。常规二维超声是先天性心血管畸形的重要筛查手段，在基层应用也比较多[18]。不过由于受到胎方位、羊水量、胎儿脊柱和肋骨遮挡、孕妇腹壁肥厚等多种因素的影响，会影响检出率。

胎儿心脏的三维超声可获得胎儿心脏房间隔、室间隔及房室瓣膜正面观的满意图像，可以简便和清晰地显示和评价胎儿心脏解剖和血流动力学[19]；还可以从多层面观察瓣膜附着赘生物的情况，甚至可以模拟手术视野和制订手术方案[20]。在三维超声中，STIC技术进行胎儿心脏筛查时只需要显示最基本的四腔心切面，能调节出主动脉弓、动脉导管弓切面、矢状切面上的上下腔静脉切面，并且所获得的图像质量并不低于直接采集的二维图像[21]。有研究采用三维超声STIC技术评估肺动脉闭锁和室间隔缺损胎儿肺动脉的解剖学位置，表明可以更好地显示心外血管如主动脉、肺动脉、导管动脉等[22]。本研究显示，二维联合三维超声对房室连接异常、动脉干异常、房室间隔异常、动脉心室连接异常的正确诊断率都高于二维超声（P＜0.05），表明二维联合三维超声能更快地提供更多的观察心脏解剖结构的切面和信息。

目前二维超声是临床诊断胎儿先天性心血管畸形的主要方法，但二维超声很难发现心室流出道和大血管畸形，很难显示心脏瓣膜各部位的任意切面观，比如法乐四联症、右室双出口、主动脉或肺动脉狭窄、大动脉转位等[23,24]。而三维超声可以快速观察心脏和整体的主动脉瓣立体解剖结构，可清晰显示两个瓣叶的立体形态，尤其是其中的STIC技术有助于检查过程中更为直观地对心脏、血管及相关结构构成进行观察，其结果更为精确，提高了诊断胎儿先天性心血管畸形的准确性，为治疗选择提供更多的信息。本研究显示，二维联合三维超声检查对于胎儿先天性心血管畸形的诊断敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值都高于二维超声（P＜0.05），也表明二维联合三维超声能够简便、快速、准确地观察心脏结构，获得更丰富的空间信息，具有重要的应用价值。

总之，超声检查在胎儿先天性心血管畸形诊断中具有重要的意义。二维联合三维超声检查有利于对心脏形态学进行客观评估，提高诊断效果，有很好的应用价值。

图1 胎儿先天性心血管畸形超声示意图

图2 胎儿先天性心血管畸形超声示意图

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Screening of fetal congenital cardiovascular malformation by two-dimensional ultrasound and three-dimensional ultrasound

LU Xue-ying＊，CHANG Hong-yu.＊Ultrasound Diagnostics Division，Shunyi Hospital of Beijing Chinese Medicine Hospital，Beijing 101300，China

ObjectiveTo investigate the effects of two-dimensional and three-dimensional ultrasound in screening fetal congenital cardiovascular malformation and improve the diagnostic efficiency.MethodsUsed the random sampling and retrospective study method，from January 2013 to April 2016，35 women of suspected fetal cardiovascular malformations in our hospital for treatment were selected as the research object，all women were giving the two-dimensional，three-dimensional ultrasound and pathological examination that the results were compared and analyzed，and were given to determine the effectiveness of diagnosis.ResultsIn the 35 women，pathological examination revealed 102 abnormal cardiac conditions that 35 were abnormal atrioventricular septal，28 were abnormal ventricular connections，25 were abnormal atrioventricular connections，14 were abnormal arterial trunks.However，the correct diagnosis rate of various types of cardiovascular malformations by the two-dimensional ultrasound combined the three-dimensional ultrasound were higher than that of two-dimensional ultrasound （P＜0.05）.And the diagnosis sensitive，specificity，positive predictive value and negative predictive value of fetal congenital cardiovascular malformation by the two-dimensional ultrasonography were 84.9%，50.0%，96.6%and 16.7%，and were 97.0%，100.0%，100.0%and 66.7%by the two-dimensional ultrasound combined the three-dimensional ultrasound that compared were all significantly difference（P＜0.05）.ConclusionUltrasonography in diagnosis of fetal congenital cardiovascular malformation has important significance，two-dimensional ultrasound combined the three-dimensional ultrasound has an objective assessment of cardiac morphology，it can improve the level of diagnosis that has good application values.

Three-dimensional ultrasound； Two-dimensional ultrasound； Fetal congenital cardiovascular malformation； Sensitivity； Specificity

北京市科技计划课题项目（项目编号：Z161100000516171）

101300 北京市，北京中医医院顺义医院超声诊断科（鲁雪莹）；解放军第二炮兵总医院儿科（常宏宇）

10．3969/j．issn．1672－5301．2017．02．012

R540.4+5

A

1672-5301（2017）02-0142-04

2016-08-03）