周心涛 赵黎丙 闵新文 陈娇 郎明健

临床研究

冠状动脉介入治疗对冠心病患者血浆心肌肌钙蛋白T的影响

周心涛 赵黎丙 闵新文 陈娇 郎明健

目的 探讨冠状动脉介入治疗对冠心病患者血浆心肌肌钙蛋白T（cTnT）的影响。方法 随机抽取湖北医药学院附属东风医院2013年2月至2015年2月收治的90例冠心病患者为研究对象，其中45例经冠状动脉介入治疗患者为观察组，45例冠状动脉造影呈阳性但未经冠状动脉介入治疗的患者为对照组。两组患者平均年龄、性别比例、心肌梗死比例、不稳定型心绞痛比例、稳定型心绞痛比例、动脉堵塞≥70%比例等一般资料比较未见统计学差异（P＞0.05）。应用发光免疫法检测比较两组患者手术前后心肌cTnT水平变化并找出潜在影响因素。结果 两组组内术前、术后比较：观察组cTnT术后显著上升，由0.04变为0.09，对照组无明显变化。两组组间比较：观察组术后cTnT值显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。经冠状动脉介入治疗患者中，cTnT升高组有胸痛情况3例，高于对照组0例，植入支架数目为2.13枚/例，高于对照组 1.15 枚/例，球囊扩张时间为（11.59±3.12）s，高于对照组（8.94±3.17）s，扩张压力为（14.13±1.92）kPa，高于对照组（12.04±2.16）kPa，分支血管闭塞为5例，高于对照组0例，与cTnT未上升组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 冠状动脉介入治疗对冠心病患者血浆cTnT存在一定影响。术后cTnT值上升，表明心肌出现一定程度损伤或血管内皮损伤。冠状动脉介入治疗能导致血浆cTnT的释放。

冠状动脉介入治疗； 冠状动脉疾病； 心肌肌钙蛋白T

随着社会发展，人们不合理的饮食习惯和生活方式增多，过量的依靠自动化机器，严重缺少体力活动，导致冠心病的发病率逐年增高[1,2]。目前冠心病主要治疗方式有药物治疗和血运重建治疗两种。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是近年来出现的一种血运重建的有效方法[3,4]。心肌肌钙蛋白T（cTnT）是一种肌球蛋白和结合蛋白的复合物，是唯一的心肌抗原。近年来研究发现，心肌细胞受损的标志是心肌肌钙蛋白T释放并进入循环，该过程具有高度的特异性和敏感性[5,6]。本研究以90例冠心病患者为研究对象，比较分析观察组和对照组手术前后心肌肌钙蛋白T的水平变化，探讨冠状动脉介入治疗对冠心病患者血浆心肌肌钙蛋白T的影响及其潜在危险因素。以下为本研究的回顾分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取我院2013年2月至2015年2月收治的90例冠心病患者为研究对象，根据患者是否采取冠状动脉介入治疗分成对照组和观察组，每组45例。观察组：平均年龄（56.8±4.9）岁，其中男性31例、女性14例；6例心肌梗死患者，24例稳定型心绞痛患者，21例不稳定型心绞痛患者；所有患者动脉堵塞均≥70%。对照组：平均年龄（57.2±4.6）岁，其中男性 30例、女性 15例；8例心肌梗死患者，20例稳定型心绞痛患者，25例不稳定型心绞痛患者；所有患者动脉堵塞均≥70%。入选标准[5]：①经冠状动脉造影检查确诊为冠心病且冠状动脉堵塞程度在70%以上；②心功能分级Ⅱ级以下，两组入选指标均非急性心肌梗死，且全部患者心肌酶学检查无异常。排除标准：内分泌疾病患者，除糖尿病外；严重营养不良或贫血的患者；严重心功能不全患者；肝肾功能不全、免疫性过强或缺陷患者；入院3周内患有心肌梗死的患者，不包括急性心肌梗死患者。两组患者性别比例、年龄、动脉阻塞程度等一般资料比较未见统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法 就诊时对病史、高血压史、吸烟史、冠心病家族史进行详细询查，检测血糖和血脂水平，造影结果显示堵塞程度超过50%即为阳性。介入治疗为冠状动脉内支架植入术。手术过程中严密监测患者胸痛情况，记录植入支架数目、球囊扩张时间、扩张压力及扩张总次数。cTnT水平检测：在手术前后1 d分别进行cTnT水平检测。于肘正中静脉取血，一般为2 ml，置于室温静置保存30 min后进行离心，时间10 min，转速2000 r/min，收集上清液置于－20℃保存。采用全自动生化仪进行发光免疫法检测cTnT数值[6,7]。

1.3 统计学方法 本次观察所得数据采用SPSS 17.0统计分析软件进行统计分析。计数资料之间的比较采用χ2检验；计量资料采用±s表示，比较使用t检验。统计结果以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 两组患者平均年龄、性别比例、心肌梗死比例、不稳定型心绞痛比例、稳定型心绞痛比例、动脉堵塞≥70%比例等一般资料比较未见统计学差异（P＞0.05），见表1。

2.2 手术前后cTnT水平比较 观察组与对照组术前cTnT水平比较未见统计学差异（P＞0.05）；术后观察组cTnT水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后cTnT水平显著高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组术前、术后cTnT水平比较未见统计学差异（P＞0.05）。见表2。2.3 冠状动脉介入治疗结果 45例经冠状动脉介入治疗患者中有11例cTnT升高，34例cTnT未上升。在胸痛情况、植入支架数目、球囊扩张时间、扩张压力、分支血管闭塞等方面，cTnT升高组显著高于cTnT未上升组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组患者一般资料比较［±s，例数及百分率（%）］

表1 两组患者一般资料比较［±s，例数及百分率（%）］

组别 例数 年龄（岁） 男/女 心肌梗死 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 动脉堵塞≥70%对照组 45 57.2±4.6 30/15 8（17.8） 20（44.4） 25（55.6） 45（100）观察组 45 56.8±4.9 31/14 6（13.3） 24（53.3） 21（46.7） 45（100）

表2 两组手术前后cTnT水平比较（±s）

表2 两组手术前后cTnT水平比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05；与本组手术前比较，bP＜0.05

cTnT水平（μg/L）术前 术后对照组 45 0.03±0.05 0.04±0.04观察组 45 0.04±0.02 0.09±0.05ab组别 例数

表3 冠状动脉介入治疗效果（±s）

表3 冠状动脉介入治疗效果（±s）

注：与cTnT未上升组比较，aP＜0.05

组别 例数 胸痛情况（例） 植入支架数目（枚/例） 球囊扩张时间（s） 扩张压力（kPa） 扩张次数（次/例） 分支血管闭塞（例）cTnT 未上升 34 0 1.15 8.94±3.17 12.04±2.16 1.78 0 cTnT 升高 11 3a 2.13a 11.59±3.21a 14.13±1.92a 2.80 5a

3 讨论

冠心病作为一种多因素疾病，在我国发病率逐年增加，已严重影响到人们的日常生活[8]。目前冠心病主要治疗方法为冠状动脉介入治疗。介入治疗主要经桡动脉，将指引导管置入目的冠状动脉口，接着将球囊置入狭窄的节段，基于堵塞程度决定相应的扩张压力和时间，该过程不可避免地会造成或轻或重的损伤[9,10]。心肌肌钙蛋白是心肌及血管内皮损伤与否的标志，心肌及血管内皮受损会导致心肌肌钙蛋白释放。心肌肌钙蛋白（cTn）由cTnT、cTnI、cTnC等三个亚单位组成，主要生理作用是调节心肌收缩。一般情况下循环血中cTn的浓度极低，不容易被检测到。若心肌细胞受损，细胞膜破裂，游离的cTn会进入邻近心肌间质、淋巴管、微血管中，通过血液循环作用至外周血，大量的cTn出现，易被检测到[11,12]。本研究发现，与术前比较，术后观察组cTnT显著上升，对照组则无明显变化。组间比较，术后观察组cTnT值显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者cTn上升的主要原因并不是PCI直接导致，出现这种结果的原因可能为血栓或斑块脱落、无复流、边支闭塞、术中急性血栓或导管血栓等，并不具有特异性。但是进行冠状动脉介入治疗会间接导致患者血浆心肌肌钙蛋白出现波动，在临床上值得注意。如本研究所示，术后cTnT值上升，即心肌出现一定程度损伤或血管内皮损伤，冠状动脉介入治疗能导致血浆心肌肌钙蛋白T的释放也具有一定的相关性。心肌肌钙蛋白T在患者心肌或血管内皮受损后会快速、显著地进入血液循环，检测具有较高的特异度和敏感度。

介入治疗广泛运用的同时也存在较多问题，在胸痛情况、植入支架数目、球囊扩张时间、扩张压力、分支血管闭塞等方面需加以注意。植入支架数目越多、球囊扩张时间越久及压力越强会增加对患者血管内皮的作用，与此同时损伤出现的概率增加。综上所述，采用介入治疗需避免损伤，轻柔操作，以免加大危险。

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Effect of coronary intervention therapy on serum cardiac troponin T in patients with coronary heart disease

ZHOU Xin-tao，ZHAO Li-bing，MIN Xin-wen，et al.Department of Cardiology，Dongfeng Hospital，Hubei University of Medicine，Shiyan 442000，China
correspondent author：LANG Ming-jian，E-mail：langmingjian993@163.com

ObjectiveTo investigate the effect of coronary intervention on myocardial troponin T in patients with coronary heart disease.MethodsFrom February 2013 to February 2015，90 patients with coronary heart disease（CHD）were randomly selected，and 45 patients with coronary intervention treatment were observed，and 45 patients with coronary artery angiography were positive but without coronary intervention treatment.The average age of the patients in both groups，the sex ratio，the proportion of myocardial infarction，unstable angina proportion，the proportion of stable angina，arterial blockage ratio≥70%and other general information was no statistically significant difference（P＞0.05）.Application of luminescent immunoassay，two groups of patients before and after surgery cardiac troponin T（cTnT）level changes and identify potential influencing factors.ResultsTwo groups of patients before and after surgery，the observation group was significantly higher than the control group，the control group had no obvious change，the cTnT value of the two groups was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Percutaneous coronary intervention in patients，elevated cTnT group chest pain in 3 cases，stent number was 2.13 higher than 1.15 cases in the control group，balloon time for（11.59±3.12）s higher than control group（8.94±3.17）s，expansion pressure for（14.13±1.92）kPa higher than control group（12.04+±2.16）kPa，branching vascular occlusion in 5 cases higher than 0 cases in the control group.All the data above were higher than that of cTnT group，and the difference was statistically signifi－cant（P＜0.05）.ConclusionCoronary intervention treatment of coronary heart disease in patients with coronary heart disease，myocardial troponin T in the presence of a certain degree of influence，postoperative cTnT value increased，the myocardial injury or vascular endothelial injury，coronary intervention can lead to the release of cardiac troponin T.

Coronary intervention； Coronary heart disease； Cardiac troponin T

2009年湖北省科技厅课题（项目编号：791）

442000 湖北省十堰市，湖北医药学院附属东风医院心内科

朗明健，E-mail：langmingjian993@163.com

10．3969/j．issn．1672－5301．2017．02．010

R541.4

A

1672-5301（2017）02-0135-03

2015-10-23）