张真榕 李伟峰 刘德若

· 论著 ·

加速康复外科措施完成率对高龄肺部手术患者临床结局的影响

张真榕 李伟峰 刘德若

目的 探讨在胸外科高龄患者中实施加速康复外科(ERAS)理念对术后住院时间、并发症和住院总费用的影响。方法 回顾性分析中日友好医院胸外科1999—2016年行肺部手术治疗的194例高龄(≥75岁)患者的临床资料。按照实施围手术期ERAS措施的完成度分为三组，A组(n=81)：ERAS措施完成度≤33%；B组(n=54)：ERAS措施完成度33%～50%；C组(n=59)：ERAS措施完成度≥50%。主要临床结局指标为术后并发症、术后住院时间以及住院总费用。单因素分析三组间临床结局指标的差异，并采用多因素分析影响临床结局指标的可能风险因素。 结果 术后并发症发生率、术后住院时间、住院总费用均为A组>B组>C组，三组间比较差异均有统计学意义(P<0.01)。单因素分析显示，性别、吸烟、手术方式、手术时间、术中出血量、ERAS完成率与术后并发症发生率、术后住院时间均显著相关(P<0.05)。性别、肺功能、ASA分级、手术时间、手术方式、术中出血量、ERAS完成率与住院总费用相关(P<0.05)。 二元Logistic回归模型在调整了性别、吸烟、手术时间、手术方式、术中出血量、ERAS完成率后，结果显示性别和手术时间是术后并发症的危险因素(HR=0.207，95%CI：0.086～0.495，P<0.001；HR=1.346，95%CI：1.095～1.654，P=0.005)。多元线性回归显示，仅ERAS完成率是延长术后住院时间的危险因素(β=-3.933，95%CI：-5.975～-1.892，P<0.001)；性别是增加患者住院总费用的危险因素(β=-1.171，95%CI：-2.312～-0.031，P=0.044)。结论 ERAS措施可以缩短高龄肺部手术患者的住院时间。

加速康复外科； 肺手术； 高龄患者； 住院时间； 并发症； 住院总费用

加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)最初是在1990年代中期提出[1]，并在结直肠外科被广泛发展应用[2]。ERAS是指通过优化围手术期的处理以减少患者心理和生理的创伤应激，从而降低并发症的发生率、减少住院费用和缩短住院时间，使得患者获得快速康复[3，4]。目前，在结直肠外科已经出台了相应的指南，在胸外科领域也已经有一些研究证实ERAS在胸外科实施的可行性、安全性以及对临床结局的改善[5]。但ERAS能否为高龄患者带来收益等问题仍待解决。本研究拟结合不同学科的ERAS经验，并考虑胸外科肺手术的特点，对我科1999—2016年的高龄肺部手术患者进行回顾性分析，探讨ERAS对围手术期相关因素的影响。