杨丽丽杜德标宁若愚陈德英吴峻岭

1.山东大学口腔医学院口腔修复教研所，山东省口腔组织再生重点实验室，济南 250012；2.山东省滨州市滨城杜氏口腔门诊部，滨州 256600

单端全瓷树脂粘接桥在修复个别前牙缺失中的应用

杨丽丽1杜德标2宁若愚1陈德英1吴峻岭1

1.山东大学口腔医学院口腔修复教研所，山东省口腔组织再生重点实验室，济南 250012；2.山东省滨州市滨城杜氏口腔门诊部，滨州 256600

目的探讨单端全瓷树脂粘接桥在修复个别前牙缺失中的临床效果。方法选择20例个别前牙缺失患者进行单端全瓷树脂粘接桥修复，并进行2年随访，采用美国公共健康协会（APHA）制定的修复体临床评价标准进行临床疗效评价分析。。结果20例单端全瓷树脂粘接桥在修复完成后6个月，APHA的6项评价指标均达到A级；修复完成后1年，1例修复体周围龋为B级，其余均为A级；修复完成后2年，1例修复体周围龋为B级，1例修复体折断为B级，其余均为A级。结论 对于个别前牙缺失，单端全瓷树脂粘接桥是可供临床选择的修复方式之一。

单端树脂粘接桥； 个别前牙缺失； 全瓷

个别前牙缺失是常见的一类牙列缺损，临床上可以选择活动局部义齿、固定局部义齿和种植义齿修复等多种修复方式。与传统固定局部义齿修复方式相比，粘接固定义齿基本不磨切或少量磨切健康邻牙，主要利用粘接技术进行固位[1]。临床研究[2-3]表明，对于个别前牙缺失的修复，单端树脂粘接桥较双端树脂粘接桥在修复效果方面更具优势。近年来，随着全瓷类修复材料发展及树脂粘接技术的更新换代，又出现了新型的单端全瓷树脂粘接桥，作为一种修复个别前牙缺失的新方式，因其牙体预备量少且具有良好的生物相容性及美观性等优点，在临床上已逐步开始应用并见诸报道[4-5]。基于此，本研究采用美国公共健康协会（American Public Health Association，APHA）制定的修复体临床评价标准[6]对20例单端全瓷树脂粘接桥进行应用效果评价，为临床上个别前牙缺失患者在修复方法的选择上提供依据。

1 材料和方法

1.1 病例资料

收集2014年7月—2015年1月期间于山东大学口腔医院就诊的个别前牙缺失的患者，要求修复治疗前口腔卫生良好，咬合关系正常，缺牙区牙槽嵴状况良好，基牙无严重龋坏或松动并能提供足够的粘接面积，基牙牙周状况良好[2,6]。共收集20例患者，年龄18～60岁，缺失牙位情况如下：11牙（4例），12牙（4例），21牙（2例），31牙（3例），32牙（4例），42牙（3例）。

1.2 材料与设备

本研究修复体所用全瓷材料为E. max二硅酸锂增强型铸造玻璃陶瓷（Ivoclar Vivadent公司，列支敦士登）；高速金刚砂瓷贴面预备车针套装（Toboom公司，上海），00号Ultradent排龈线（Ultradent Products Inc公司，美国），加成型硅橡胶印模材料（Huge公司，上海）， A-D Shade Guide 16色比色板（Ivoclar Vivadent公司，列支敦士登），RelyXTMUltimate clicker树脂水门汀粘接套装（3M公司，美国），9.5%氢氟酸凝胶（Bisco公司，美国），QHL75型卤素光固化灯（Dentsply公司，美国）。

1.3 临床操作过程

1.3.1 牙体预备及取模 术前对患者的状况进行综合评估，与患者进行沟通确定治疗方案。以1例右侧上颌中切牙（11牙）缺失患者为例说明治疗步骤。该患者右侧上颌中切牙缺失3个月，左侧上颌中切牙（21牙）近中切角原树脂充填体不美观（图1）。

图 1 修复前影像Fig 1 Clinical views before restoration

患者因血糖过高无法行种植义齿修复，又拒绝进行局部活动义齿修复，希望在保持美观的前提下尽量减少对其基牙的预备，因此选择单端全瓷树脂粘接桥修复。粘接桥以左侧上颌中切牙（21牙）为基牙，桥体设计为改良盖嵴式。21牙的预备方式：选择舌侧开窗型预备，舌侧釉质均匀磨除约0.5 mm，尽量保证牙体预备在釉质范围内完成。21牙邻面的预备要求：近中邻面磨除影响修复体唇舌向就位的倒凹，远中邻面在不破坏邻接区的前提下尽量向唇侧预备，呈凹斜面；肩台为浅凹型，平齐龈缘，宽度约0.3 mm（图2）。预备完成后牙面精修抛光，基牙排龈后采用硅橡胶两层两次法制取终印模。

图 2 牙体预备完成后影像Fig 2 Clinical views after tooth preparation

1.3.2 修复体的制作 采用常规失蜡-热压铸造法制作单端全瓷树脂粘接桥修复体（图3）。

图 3 单端全瓷树脂粘接桥修复体Fig 3 Single-retainer all-ceramic resin-bonded fxed partial denture

1.3.3 临床试戴 试戴单端全瓷树脂粘接桥，要求就位顺利，边缘密合，固位良好，邻接正常；进行咬合初步检查；试戴后患者对修复体颜色及形态满意，无不适，准备粘接。

1.3.4 修复体粘接 本研究选择3M公司的RelyXTMUltimate clicker 树脂水门汀粘接套装进行粘接。1）基牙的处理：患牙上橡皮障后，常规00号排龈线排龈，37%磷酸凝胶酸蚀粘接面30 s，水雾彻底冲洗60 s，吹干，酸蚀后的釉质粘接面呈白垩色，用小毛刷在表面涂一薄层通用型树脂粘接剂，气枪轻吹，使得其在粘接面形成一层均匀一致的光亮薄膜。2）修复体的处理：采用9.5%氢氟酸酸蚀修复体粘接面20 s，气枪水雾冲洗，而后置于SW1500型超声清洗机（日本西铁城电子株式会社）中，在95%乙醇中超声清洗3 min，以彻底去除修复体组织面酸蚀后的杂质，吹干，于粘接面表面涂布一薄层通用型树脂粘接剂，气枪轻吹，使其在粘接面形成一层均匀一致的光亮薄膜；然后于修复体粘接面涂布双固化型树脂水门汀，将修复体就位，小毛刷清理牙龈缘溢出的多余树脂水门汀，光固化灯初步光照3 s，用牙线迅速清理邻间隙处多余的树脂水门汀后，用光固化灯各个方向光照20 s，使树脂彻底固化；粘接后

1.4 临床评价标准

本研究采用APHA的修复体临床评价标准[6]对单端全瓷树脂粘接桥进行临床应用效果评价，具体评价标准见表1。选取修复后6个月、1年、2年作为评价时间点，对修复体的临床应用效果进行评价。为保证结果的一致性，所有评价均由同一医师完成。

图 4 修复完成后影像Fig 4 Clinical views after restoration

表 1 APHA修复体临床评价标准Tab 1 Clinical evaluation criteria of prosthesis from APHA

2 结果

所有患者在单端全瓷树脂粘接桥修复完成后进行定期随访。前述典型病例6个月、1年、2年的修复效果见图5。修复6个月后，20颗单端全瓷树脂粘接桥的6项评价指标均达到A级；修复完成后1年，1例修复体周围龋达到B级，其余均正常；修复完成后2年，1例修复体周围龋达到B级， 1例修复体折断达到B级，其余均正常（表2）。

图 5 修复完成后随访不同时间的口内像Fig 5 Clinical views of completed case in the follow up observation

表 2 单端全瓷树脂粘接桥在个别前牙缺失修复中的疗效Tab 2 The clinical effect of single-retainer all-ceramic resin-bonded fixed partial dentrue on single anterior tooth loss patients

3 讨论

临床上在选择使用单端全瓷树脂粘接桥时，有两个重要的考虑因素。一是患者必须有良好的咬合关系，对深覆或者对颌牙过度伸长的患者在选择此类修复方式时需慎重[5]。桥体除在正中咬合时有轻微咬合接触外，在前伸、侧方咬合时均应保持不接触，这是此类修复体成功的关键因素之一[3,7]。二是缺失牙位，也是能否进行单端全瓷树脂粘接桥修复的重要因素。有报道[4,7]显示，利用单端粘接桥修复缺失的上颌侧切牙较修复上颌中切牙或上颌尖牙的成功率更高，而下前牙力方向较垂直，可以充分利用下前牙的舌面，也可以取得良好的临床效果。

与传统的全冠类固位体单端固定桥相比，单端树脂粘接桥基牙没有固位形，主要依靠粘接力进行固位[1]。不同的研究者以修复体脱落率为评价指标，探讨了单端树脂粘接桥在修复个别前牙缺失时的远期效果。Hussey等[7]对142例单端树脂粘接桥患者进行了3年随访，发现其存留率达到88%；而Botelho 等[2]对211例单端树脂粘接桥患者进行了平均时间为113个月的随访，结果显示存留率可达到86.7%。与单端粘接桥相比，双端粘接固定桥的粘接面易受到多个方向力的作用，水平方向的力较垂直方向的力对粘接桥的破坏性更大，特别是当两个基牙松动度不同的情况下，双端粘接固定桥在行使功能过程中，固位体不断受到剪切扭力的作用，易导致粘接失败，造成修复体脱落[5]。在对单/双端全瓷树脂粘接固定桥的临床疗效对比观察[3]中发现，在修复后的第1年，双端全瓷树脂粘接固定桥的修复体失败率较高，分析其原因可能与行使功能过程中基牙的运动形式有关。双端粘接桥将单颗基牙功能状态下的运动变为两颗基牙的整体运动，尤其是在前伸与侧方运动中这种现象更加明显；而单端粘接桥却可以有效避免施加在修复体上的不良扭力及剪切应力，从而大大地提高了远期修复成功率[3]。本研究的20例修复体经过2年的临床观察，未发现脱落现象，也进一步印证了上述观点。此外，与传统粘接桥使用的纤维加强复合树脂、金属或金属-烤瓷复合体相比，全瓷树脂粘接固定桥的固位体和桥体均选择美观和生物相容性能更佳的全瓷类材料，几乎不存在修复体的边缘着色及变色问题，舌侧全贴面或局部贴面型固位体平齐或龈上边缘的设计使得修复体边缘的密合度更为可靠，非常有利于基牙以及牙周组织的健康。Rashid等[8]对84例单端树脂粘接桥的基牙牙周状况进行研究，结果表明，与非基牙相比，修复体桥基牙各项牙周检测指标正常，松动度亦无明显变化。本研究采用APHA制定的修复体临床评价标准，对20颗单端全瓷树脂粘接桥在修复完成后进行了2年的随访观察，边缘着色、龈缘密合度、修复体颜色和基牙松动等指标均未发现异常，显示出良好的修复效果。但是，有1例患者基牙周围龋达到B级，这可能与基牙原有龋坏未去净有关。此外，本研究观测到1例修复体发生折裂，折裂发生在连接体部分，分析主要由于该处厚度过薄，强度不足引起。

通过本研究发现，对于个别前牙缺失，单端全瓷树脂粘接桥是可供选择的微创修复方式之一。由于本研究的病例数尚少，临床观察时间也较短，还需要更大样本量以及更长期的临床修复效果观察与分析，为此类牙缺失患者的修复治疗提供更有力的证据。

致谢：本文病例摄影由王淑欣护士完成，特此致谢！

[1] Rochette AL. Attachment of a splint to enamel of lower anterior teeth[J]. J Prosthet Dent, 1973, 30(4 Pt 1):418-423.

[2] Botelho MG, Ma X, Cheung GJ, et al. Long-term clinical evaluation of 211 two-unit cantilevered resin-bonded fxed partial dentures[J]. J Dent, 2014, 42(7):778-784.

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（本文编辑 吴爱华）

Application of single-retainer all-ceramic resin-bonded fixed partial denture in replacing single anterior tooth

Yang

Lili1, Du Debiao2, Ning Ruoyu1, Chen Deying1, Wu Junling1.
(1. Dept. of Prosthodontics, School of Stomatology, Shandong University, Shandong Provincial Key Laboratory of Oral Tissue Regeneration, Jinan 250012, China; 2. Bincheng Du’s Oral Clinic in Binzhou of Shandong Province, Binzhou 256600, China)

Supported by: National Natural Science Foundation of China (81671032); Shandong Provincial Natural Science Foundation (ZR2014HM073). Correspondence: Wu Junling, E-mail: doctorwujunling@163.com.

ObjectiveIn this study, we aimed to evaluate the clinical effect of single-retainer all-ceramic resin-bonded fxed partial denture (RBFPD) on the single anterior tooth loss patients.MethodsA total of 20 single-retainer all-ceramic RBFPD were fabricated and evaluated in a two-year follow-up observation. The restorations were examined on the basis of the American Public Health Association (APHA) criteria.ResultsA total of 20 single-retainer all-ceramic RBFPD achieved class A evaluation after a six-month follow-up observation. One single-retainer all-ceramic RBFPD was classifed as class B for secondary caries after a one-year follow-up observation. After a two-year follow-up observation, one single-retainer all-ceramic RBFPD was classifed as class B because of secondary caries, and one single-retainer all-ceramic RBFPD was classifed as class B because of fracture.ConclusionSingle-retainer all-ceramic RBFPD is a promising and optional method in replacing single anterior tooth.

single-retainer resin-bonded fxed partial denture; single anterior tooth loss; all-ceramic

R 783

A

10.7518/hxkq.2017.04.011

2017-03-04；

2017-05-25

国家自然科学基金（81671032）；山东省自然科学基金（ZR2014HM073）

杨丽丽，硕士，E-mail：yanglilisdkq@126.com

吴峻岭，副主任医师，博士，E-mail：doctorwujunling@ 163.com