雷振华

(固始县妇幼保健院 普外科 河南 信阳 465200)

腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者术中出血量及预后的影响

雷振华

(固始县妇幼保健院 普外科 河南 信阳 465200)

目的观察腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者术中出血量及预后的影响。方法选取82例急性结石性胆囊炎患者，根据手术方式分组，各41例。对照组接受开腹胆囊切除术，研究组接受腹腔镜胆囊切除术。比较两组术中出血量、住院时间、手术时间及并发症发生情况。结果研究组手术时间、住院时间及术中出血量均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组并发症发生率为2.43%，低于对照组26.82%，差异有统计学意义(χ2=2.499，P<0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎患者，可减少术中出血量，降低并发症发生率，缩短住院时间及手术时间。

腹腔镜胆囊切除术；急性结石性胆囊炎；开腹胆囊切除术

急性结石性胆囊炎指结石阻塞胆囊管，引起胆囊内胆汁滞留，继发细菌感染的急性胆囊炎症。其主要临床表现为发热、恶心呕吐及右上腹疼痛等症状，严重者可出现胆囊穿孔、胆囊坏疽或积脓，危及患者生命安全。既往临床多应用开腹胆囊切除术，但沈旦等[1]研究显示，开腹胆囊切除术后机体可分泌大量炎性因子，加重人体炎性反应和组织损伤。目前，随微创技术不断发展，腹腔镜胆囊切除术因创伤小、术后并发症少等优点得到临床推广及应用。本研究选取82例急性结石性胆囊炎患者分组讨论，旨在观察腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者术中出血量及预后的影响。

1 资料和方法

1.1一般资料选取2014年7月至2016年7月固始县妇幼保健院收治的82例急性结石性胆囊炎患者，根据手术方式分组，各41例。对照组男15例，女26例；年龄26～80岁，平均年龄(53.01±14.22)岁；体质量指数(BMI)21～24 kg/m2，平均BMI(22.50±0.50)kg/m2。研究组男12例，女29例；年龄24～78岁，平均年龄(51.98±13.00)岁；BMI 20～24 kg/m2，平均BMI(22.00±1.01)kg/m2。两组年龄、性别、BMI 等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入及排除标准纳入标准：均经B超诊断为急性结石性胆囊炎；患者或家属同意本研究且签署知情同意书。排除标准：合并其他心肝肾等功能不全者；意识障碍者；依从性较差者。

1.3手术方法均完善术前检查，予以抗炎、纠正电解质及酸碱平衡等支持治疗。

1.3.1研究组 接受腹腔镜胆囊切除术。气管插管全身麻醉后，取仰卧位，于脐上约1 cm处做一切口，建立气腹，压力为15 mm Hg。置入腹腔镜，于右肋缘下及剑突下钻孔，置入相关器械。利用腹腔镜观察腹腔，剥离粘连组织，分离Calot三角，切开胆囊动脉并结扎，钛夹夹闭胆囊管，经剑突下取出剥离胆囊及胆结石，放置引流管引流。

1.3.2对照组 接受开腹胆囊切除术。气管插管全身麻醉后，取仰卧位，于右腹直肌外缘处做8～14 cm切口，逆行、顺行或顺逆结合去除胆囊，放置引流管。

1.4观察指标比较两组患者的手术时间，术中出血量和住院时间，并比较两组患者并发症发生率。

2 结果

2.1手术情况研究组手术时间、住院时间及术中出血量均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组围手术期情况比较

2.2并发症研究组并发症发生率为2.43%(1/41)，切口感染1例；对照组并发症发生率为26.82%(11/41)，切口感染6例、术后出血2例、肺部感染3例。研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=2.499，P<0.05)。

3 讨论

急性结石性胆囊炎为临床多发疾病，好发于女性。据相关数据，50岁前，女性发病率为男性的3倍；50岁后，其发病率为男性的1.5倍[2]。多数患者胆囊管梗阻后，出现胆汁浓缩现象，而高浓度胆汁酸盐可损伤胆囊黏膜上皮，引发炎性反应。急性期胆囊周围组织发生水肿，解剖关系不清晰，若未采取有效的手术治疗方法，可能误伤胆管及周围组织。本研究对研究组急性结石性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术治疗，结果显示研究组手术时间、住院时间及术中出血量均低于对照组(P<0.05)，表明腹腔镜胆囊切除术可减少急性结石性胆囊炎患者术中出血量、缩短手术时间及住院时间。腹腔镜下不仅可直接观察胆囊位置、大小及形态，且可观察脓液是否冲洗完全，降低肠粘连及脓肿残余的发生率；术中予以患者气管插管内麻醉，可减少血压降低、心肌缺氧缺血或心率过慢等不良后果[2]。本研究结果还显示，研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，表明腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎可降低并发症发生率。由于腹腔镜胆囊切除术对肠胃功能影响较小，可降低术后不排气、腹胀、肺部感染、术后出血等并发症发生率。此外，其手术创伤较小，对人体应激反应及炎性反应影响较小，对提高治疗效果、减少并发症发生风险具有重要临床价值[3]。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎可减少术中出血量、并发症发生情况，缩短住院时间及手术时间。

[1] 沈旦,郭庆渠,吴育连.腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者炎症因子及血清淀粉酶水平的影响[J].肝胆胰外科杂志,2016,28(3):232-234.

[2] 郑立,史朝辉.早期腹腔镜胆囊切除术治疗急性非结石性胆囊炎的效果[J].中国老年学杂志,2016,36(18):4521-4522.

[3] 单强,胡娟英,许明辉,等.老年急性胆囊炎合并基础疾病患者行腹腔镜胆囊切除术的手术时机探讨[J].中国基层医药,2015,22(24):3723-3725.

R 657.4+1doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.106

2016-12-19)