李增军

(林州市第五人民医院 妇产科 河南 安阳 456500)

宫腔镜电切术联合激素治疗早期子宫内膜癌的效果及对患者生育功能的影响

李增军

(林州市第五人民医院 妇产科 河南 安阳 456500)

目的探究宫腔镜电切术联合激素治疗早期子宫内膜癌(EC)的效果及对患者生育功能的影响。方法选取2013年11月至2015年11月林州市第五人民医院收治的46例早期EC患者，随机分为对照组与研究组，各23例。对照组予以宫腔镜电切术，研究组予以宫腔镜电切术+激素治疗(左炔诺孕酮宫内节育系统)。术后随访1 a，统计两组临床效果、再次妊娠受孕成功率，并检测比较血清糖链抗原125(CA125)水平变化情况。结果研究组有效率95.65%(22/23)高于对照组60.86%(14/23)，再次妊娠成功受孕率86.95%(20/23)高于对照组47.82%(11/23)，血清CA125水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论左炔诺孕酮宫内节育系统+宫腔镜电切术治疗早期EC可明显提高再次妊娠成功受孕率，降低血清CA125水平。

宫腔镜电切术；激素；子宫内膜癌

子宫内膜癌(endometrial carcinoma，EC)是原发于子宫内膜的一组上皮恶性肿瘤，多见于围绝经期或绝经后女性，伴有出血、阴道排液、阵发性下腹痛或腹部包块等症状。由于早期EC无明显症状，故仅能通过妇科检查或普查发现。相关研究指出，对早期EC通过手术治疗可最大程度保留患者生育功能[1]。宫腔镜电切术作为新兴微创技术，创伤小，手术预后良好，得到临床广泛重视。研究表明，宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮治疗早期EC可有效提高患者受孕成功率，且安全性较高[2]。本研究采用宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗早期EC，分析该方案的治疗效果及对患者生育功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2013年11月至2015年11月林州市第五人民医院收治的46例早期EC患者，经宫腔镜、子宫内膜组织活检等检查确诊为高分化子宫内膜样腺癌，经MRI检查结果显示无肌层浸润、子宫外病灶及宫颈受累等现象；患者知情同意本研究；排除严重心肝肾疾病者、子宫异常或月经不规律者。随机分为对照组与研究组，各23例。对照组年龄35～68岁，平均(51.50±10.22)岁；研究组年龄38～70岁，平均(54.01±10.24)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组予以宫腔镜电切术，给予全身静脉麻醉，扩张宫颈，置入12号扩宫棒，膨宫压力维持于70 mm Hg，质量分数为0.9%的生理盐水为膨宫介质，使用环形电切切割子宫浅肌层、子宫内膜病变组织，切除后送病理检查。研究组予以宫腔镜电切术+左炔诺孕酮宫内节育系统，宫腔镜电切术手术方式同对照组，1周后于宫腔内置入52 mg左炔诺孕酮宫内节育系统，维持1 a。

1.3观察指标①比较两组临床效果。完全缓解(CR)为宫腔镜检查及子宫内膜组织活检显示子宫内膜病变完全消失，且无不典型增生组织或癌组织；部分缓解(RR)为宫腔镜检查及子宫内膜组织活检显示病变逆转为不典型增生组织；无反应(NR)为宫腔镜检查及子宫内膜组织活检显示病变仍存在。总有效率=(CR+RR)例数/总例数×100%。②于术前、术后1 a抽取2 ml静脉血，采用酶联免疫吸附法测定两组血清CA125水平。③统计两组再次妊娠受孕成功率。

2 结果

2.1临床效果术后随访1 a，研究组CR 18例，RR 4例，NR 1例，临床有效率为95.65%(22/23)；对照组CR 9例，RR 5例，NR 9例，临床有效率为60.86%(14/23)。研究组临床有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=8.178，P<0.05)。

2.2再次妊娠受孕成功率术后随访1 a，研究组再次妊娠成功受孕率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组再次妊娠受孕成功率比较[n(%)]

2.3术后1a血清CA125水平研究组血清CA125水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 术后1 a两组血清CA125水平比较

3 讨论

EC是一种女性生殖系统常见肿瘤性疾病，每年约有20万新发患者，发病率仅次于宫颈癌。相关研究证实，肥胖是诱发EC的危险因素之一。对与早期EC,临床多采用药物治疗，虽可在一定程度上缓解出血或阵发性下腹痛，但难以满足临床预期。

宫腔镜电切术治疗早期EC,可在宫腔镜透视下准确辨别病灶，保留子宫同时切除子宫内膜病变组织，且对子宫不产生影响。左炔诺孕酮宫内节育系统为孕激素，可有效改变EC分泌期、促使细胞凋亡，阻止肿瘤侵袭和癌细胞增殖[3]。两者联合促使左炔诺孕酮宫内节育系统局部药物浓度更高，提高治疗效果。本研究结果显示，研究组有效率95.65%高于对照组60.86%(P<0.05)，提示左炔诺孕酮宫内节育系统+宫腔镜电切术治疗早期EC具有显著效果；研究组再次妊娠成功受孕率86.95%高于对照组47.82%，且血清CA125水平低于对照组(P<0.05)，有力佐证左炔诺孕酮宫内节育系统+宫腔镜电切术治疗早期EC可明显提高再次妊娠成功受孕率，降低血清CA125水平。

综上所述，左炔诺孕酮宫内节育系统+宫腔镜电切术治疗早期EC可明显提高再次妊娠成功受孕率及临床有效率，降低血清CA125水平。

[1] 胡春艳,田燕妮,刘晨,等.宫腔镜电切术联合孕激素对早期子宫内膜癌患者保持生育功能的可行性分析[J].医学综述,2016,22(10):1981-1983.

[2] 曾敏.宫腔镜电切术联合孕激素对早期子宫内膜癌患者生育功能的影响[J].中国医药指南,2014,30(36):123-124.

[3] 杨斯钠,刘翀,王宁.早期子宫内膜癌手术联合孕激素保留患者生育功能探讨[J].现代仪器与医疗,2016,22(3):86-88.

R 713.4doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.084

2016-12-26)