胡光辉

(开封市中心医院五福院区 骨三病区 河南 开封 475000)

氨甲环酸不同给药方式对单侧全膝关节置换术出血量的影响

胡光辉

(开封市中心医院五福院区 骨三病区 河南 开封 475000)

目的探究氨甲环酸不同给药方式对单侧全膝关节置换术(TKA)出血量的影响。方法选取行单侧TKA的患者56例作为研究对象，依据给药方法分为对照组和观察组，各28例。观察组局部应用氨甲环酸止血，对照组静脉注入氨甲环酸止血。观察统计两组术中失血量、隐性失血量、总失血量、术后总引流量、输血量及输血例数。结果两组输血例数、隐性失血量及术中失血量相比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组总失血量、术后引流量及输血量均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论氨甲环酸以局部应用方式应用图单侧TKA术，可减少术中失血量，止血效果显著，优于静脉注入，值得临床推广应用。

单侧全膝关节置换术；氨甲环酸；出血量

人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)临床应用广泛，已逐渐成为目前终末期膝关节疾病的首选有效方法。TKA可有效根除晚期膝关节疼痛，改善关节功能，最大限度提高患者的生活质量。但TKA术中渗血较多，创伤面积大，术中止血较困难，易造成患者术后大量出血，威胁其生命安全。研究指出，单侧全膝关节置换术中应用氨甲环酸止血，效果较佳[1]。本研究选取56例行TKA的患者作为研究对象，通过设置观察组，探究氨甲环酸不同给药方式对单侧全膝关节置换术出血量的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2013年8月至2015年7月开封市中心医院五福院区收治的56例行单侧TKA患者，依据给药方法分为对照组和观察组，各28例。观察组：男13例，女15例，平均年龄(65.4±6.6)岁；对照组男12例，女16例，平均年龄(65.1±6.2)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2给药方法手术均于静脉镇静结合硬膜外麻醉下进行，做切口于膝关节正中，于髌旁内侧入路，截骨完成后予以止血带，其压力为300 mm Hg，骨面通过脉冲冲洗枪进行冲洗，选用黏度较高的骨水泥，将股骨假体、胫骨假体逐一安装后，修正髌骨，将引流管置入，缝合关节腔，并将切口关闭，应用棉垫加压包扎，去除止血带，术后关闭引流管4 h。观察组于关节囊缝合后，将0.5 g氨甲环酸(云南永安制药有限公司，国药准字H20065838)与50 ml生理盐水混溶，关节内注射；对照组于切口关闭前，予以10 mg/kg氨甲环酸，静脉注入。

1.3观察指标统计对比两组患者术中失血量、隐性失血量、总失血量、术后总引流量、输血量及输血例数。总失血量=(术前红细胞压积-术后红细胞压积)×术中血容量；隐性失血量=异体输血量+总失血量-(术中失血量+术后总引流量+术后失血量)[2]。

2 结果

两组输血例数、隐性失血量及术中失血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；对照组总失血量、术后引流量及输血量均低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者各项指标比较

3 讨论

单侧TKA于止血带下进行，虽可有效避免截骨时截骨面大量出血，但下肢静脉因止血带处于缺氧状态，易造成血管内皮释放大量组织纤维蛋白溶酶原激活物，发生纤维蛋白溶解反应，使出血量增加。因此，在单侧TKA术中止血药物的种类及给药方式已成为临床工作者的关注热点。

研究指出，氨甲环酸可有效减少TKA术后失红细胞量[3]。氨甲环酸属于赖氨酸合成衍生物，半衰期为2.5 h左右，同时其与纤溶酶原赖氨酸结合位点亲和力较强，可使其位点饱和，抑制纤溶酶重链与赖氨酸残基纤维蛋白相互作用，使纤维蛋白及其单体无法结合纤溶酶，抑制纤溶酶对纤维蛋白的降解作用，达到止血目的。氨甲环酸虽有一定的止血效果，其给药方法存在较大争议。研究指出，TKA术中止血带松开前15 min静脉注入氨甲环酸，并于术后关闭引流管4 h，止血效果较好[4]。本研究中对照组于切口关闭前，静脉注入氨甲环酸，术后关闭引流管4 h，止血效果良好。另有研究显示，静脉给药，药物无法完全到达膝关节局部，会降低其止血效果[5]。本研究结果显示， 两组输血例数、隐性失血量及术中失血量无显著性差异；观察组总失血量、术后引流量及输血量均低于对照组。有力证实单侧TKA术中局部应用氨甲环酸，可显著降低患者总失血量、术后引流量及输血量。

综上所述，氨甲环酸以局部应用方式应用图单侧TKA术，可减少术中失血量，止血效果显著，优于静脉注入，值得临床推广应用。

[1] 张云飞,唐坤宏,刘静,等.人工全膝关节置换术围术期多模式的镇痛方法[J].中国老年学杂志,2015,35(21):6185-6188.

[2] 李金洁,王云芸,赵英,等.鸡尾酒疗法对老年全膝关节置换术后镇痛的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(15):3769-3770.

[3] 张瑜哲,金毅,苏礼,等.氨甲环酸减少初次单侧全膝关节置换术后失血量的临床研究[J].中国矫形外科杂志,2013,21(8):762-765.

[4] 刘江俊,刘忠强,田少奇,等.氨甲环酸对减少单侧全膝关节置换术后出血的疗效观察[J].中国矫形外科杂志,2014,22(23):2144-2148.

[5] 马云青,张轶超,张洪.氨甲环酸在单侧全膝关节置换术中局部应用的止血效果分析[J].中华外科杂志,2013,51(1):40-43.

R 687.4doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.061

2016-11-29)