肖慧莉

(长垣县人民医院 妇产科 河南 新乡 453400)

阴式子宫切除术治疗子宫肌瘤临床效果观察

肖慧莉

(长垣县人民医院 妇产科 河南 新乡 453400)

目的探讨阴式子宫切除术治疗子宫肌瘤(UM)的临床效果及对患者生活质量的改善作用。方法选取2013年1月至2016年4月长垣县人民医院收治的86例UM患者，根据不同术式分组，各43例。对照组行腹腔镜下经腹子宫切除术，观察组行阴式子宫切除术治疗。对比两组手术基本情况及术后恢复效果、并发症发生率、手术前后生活质量评分。结果与对照组相比，观察组手术时间、排气时间及住院时间短，术中出血量少，术后并发症发生率低，差异有统计学意义(P<0.05)；术前，两组生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05)，术后观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论阴式子宫切除术治疗UM可有效缩短手术时间、减少术中出血，且术后并发症少，利于恢复及生活质量的改善与提高。

子宫肌瘤；阴式子宫切除术；生活质量

子宫肌瘤(uterine myoma，UM)是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤类型，主要临床症状表现为经期延长且月经量增多、下腹部包块、白带增多等，多发于育龄妇女[1]。目前，子宫切除术仍是治疗UM的主要有效手段。开腹手术对患者创伤较大，术后较易出现多种并发症，不利于其早期康复。随外科手术发展与设备完善，腹腔镜下经腹子宫切除术与阴式子宫切除术逐渐得到临床广泛关注，并取得一定临床效果[2]。本研究选取长垣县人民医院收治的86例UM患者，分组探讨阴式子宫切除术治疗UM的临床疗效及对患者生活质量的改善作用。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月至2016年4月长垣县人民医院收治的86例UM患者，根据不同术式分组，各43例。观察组年龄为28～55岁，平均(39.58±6.25)岁；对照组年龄为29～56岁，平均(40.21±6.35)岁。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入排除标准纳入标准：均符合《妇产科学》中子宫肌瘤相关诊断标准[3]，并伴有阴道不规则出血、下腹包块等明显临床症状；知晓本研究并自愿签署知情同意书。排除标准：合并严重盆腹腔粘连或急性炎症；合并恶性肿瘤疾病。

1.3治疗方法

1.3.1对照组 行腹腔镜助下经腹子宫切除术：①行气管插管静脉复合全麻，常规留置导尿管，取膀胱截石位；②在脐上端做一约1 cm切口，建立CO2气腹，置入10 mm Trocar作为主操作孔，在腹腔镜辅助下对盆腔内子宫大小、病灶部位进行详细探查；③另于脐两端左右下腹处分别进行穿刺置入5 mm Trocar建立副操作孔；④电离切断并游离子宫，将阴道穹隆切开，经阴道取出子宫；⑤电凝止血，使用可吸收线缝合阴道残端并逐个关闭手术操作孔。术后给予常规抗感染治疗。

1.3.2观察组 行阴式子宫切除术：①麻醉方式同对照组，取膀胱截石位，以适量无菌生理盐水注入阴道、宫颈黏膜交汇部位，于阴道前壁膀胱沟下2 mm处将阴道黏膜环形切开至宫颈筋膜；②将宫颈直肠间隙与膀胱宫颈间隙推行分离至返折腹膜处，并将前后腹膜打开，对子宫主骶韧带与膀胱宫颈韧带进行钳夹、切断并缝扎；③判断肌瘤位置及其与盆腔粘连程度，将较大体积肌瘤先行剔除，子宫体积缩小后，翻转子宫体，将其经阴道取出，并对圆韧带进行结扎处理；④确认内脏无损伤及内出血后，将腹膜进行仔细缝合，并依次缝合阴道后壁与残端，使用无菌纱布覆盖创面；⑤术后留置导尿管，并给予常规抗感染治疗。

1.4观察指标①对比两组手术基本情况及术后恢复效果，并统计术后并发症发生情况；②术后随访3个月，采用生活质量综合评定问卷(generic quality of life inventory 74)[4]评估生活质量，得分越高则生活质量越高。

2 结果

2.1手术相关指标与对照组相比，观察组手术时间、排气时间及住院时间短，术中出血量少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2并发症发生率观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.108，P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率比较(n，%)

2.3生活质量评分术前，两组生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05)，术后观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组手术前后生活质量评分比较分)

3 讨论

目前，手术是治疗UM的主要有效手段，传统经腹子宫切除术具有暴露好、手术视野宽、受盆腹腔粘连、阴道容受性限制较小等优势，手术适应证更加宽泛，但由于该术式需在患者腹部切开较大创口，术中出血量较多，加之切口疼痛导致的应激反应，术后较易出现切口愈合不良或感染等并发症，不利于后期恢复，且遗留较大手术瘢痕，无法满足广大女性对美观的要求[5]。

随着医学研究的不断深入，外科医疗技术的革新，微创手术因具有对机体损伤小、利于维持内环境正常状态、炎症反应轻等特点，逐渐得到临床广泛关注，传统开腹手术已逐渐被腹腔镜下子宫切除术取代。此外，阴式子宫切除术是一种通过自然腔道进行手术的治疗手段，无需开腹，与微创观念更加贴合。阙兴芹等[6]研究中曾明确指出，阴式子宫切除术治疗UM，手术创口小、术中出血量少，有利于减轻患者术后疼痛、便于早日下床活动，且腹部不遗留手术瘢痕，效果显著。本研究中，观察组行阴式子宫切除术，手术基本情况及术后恢复效果均优于对照组，且并发症发生率较低(P<0.05)，充分证实该术式治疗UM的有效性与可行性。此外，观察组术后生活质量评分高于对照组(P<0.05)。UM患者长期受疾病困扰，且多伴有不同程度焦虑、抑郁等负性情绪，对其日常生活产生严重影响并导致生活质量急剧下降。手术是根治UM的主要途径，但经腹手术并发症较多，易延长住院时间、增加患者心理压力与经济负担，因此对术后生活质量的改善并不理想。阴式子宫切除术可有效避免上述问题对患者产生的不利影响，且术后疼痛较轻，加之能够满足对腹部美观有较高要求的患者，故有利于改善并提高患者生活质量。阴式子宫切除术术野较窄，术中可能会损伤邻近脏器，因此对术者要求较高，此外，为避免不必要的医源性损伤，术前应对患者病情进行评估，并结合术者实际经验，详细制定并优化手术方案，以提高手术治疗效果，促进患者术后恢复。

综上，阴式子宫切除术治疗UM可有效缩短手术时间、减少术中出血，且术后并发症少，利于恢复及生活质量的改善。

[1] 王清平, 张慧. 阴式子宫切除术在子宫肌瘤中的应用及术后生活质量分析[J]. 中国性科学, 2016, 25(6): 32-34.

[2] 周丽, 李卫平, 刘国栋. 阴式全子宫切除术治疗子宫肌瘤的临床应用[J]. 解放军医学院学报, 2014, 35(3): 245-246.

[3] 谢幸, 苟文丽. 妇产科学[M]. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2013: 310-313.

[4] 何耘, 李大兵. 复杂子宫肌瘤患者经腹式与阴式全子宫切除术术后生活质量比较[J]. 河北医学, 2013, 19(9): 1293-1296.

[5] 高建学, 王彦辉, 卢志茹. 腹腔镜辅助阴式子宫全切术治疗子宫肌瘤临床分析[J]. 贵阳医学院学报, 2013, 38(4): 429-430.

[6] 阙兴芹, 姚婷婷, 范玉兰, 等. 阴式与开腹全子宫切除术在治疗子宫肌瘤中的临床效果比较[J]. 检验医学与临床, 2016, 13(8): 1121-1123.

R 737.33doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.059

2016-11-09)