李须昌

(民权县人民医院 呼吸重症科 河南 商丘 476800)

非同步电除颤在缺血性心脏病心室颤动治疗中的应用价值

李须昌

(民权县人民医院 呼吸重症科 河南 商丘 476800)

目的研究非同步电除颤在治疗缺血性心脏病(IHD)心室颤动中的应用价值。方法选取民权县人民医院2015年4月至2016年8月收治的78例IHD患者，按随机数表法分为对照组与观察组，各39例。对照组接受常规治疗，观察组在对照组基础上接受非同步电除颤治疗。分析比较两组心室颤动临床疗效及治疗前后心功能指标[左室射血分数(LVEF)、心率(HR)、心输出量(CO)]改善情况。结果治疗后两组心肺复苏有效率比较，观察组64.10%(25/39)高于对照组28.21%(11/39)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组LVEF、HR、CO高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论缺血性心脏病心室颤动应用非同步电除颤治疗，能提高临床总有效率，改善患者心功能。

非同步电除颤；缺血性心脏病；心室颤动

缺血性心脏病(ischemic heart disease，IHD)属于临床心内科常见疾病。据统计，IHD发病率约为0.7%，呈逐年上升趋势，多发于城市居民，且男性患者多于女性[1]。IHD主要由血管腔狭窄、阻塞引起，临床表现为心绞痛、心力衰竭等症状，严重影响患者身体健康。临床常以恢复心肌血流灌注、改善心率失常治疗为主。本研究旨在分组探讨IHD应用非同步电除颤治疗心室颤动的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取民权县人民医院2015年4月至2016年8月收治的78例IHD患者，按随机数表法分为对照组与观察组，各39例。其中对照组女16例，男23例；年龄44～58岁，平均年龄(51.81±5.24)岁。观察组女15例，男24例；年龄45～59岁，平均年龄(52.23±5.13)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入及排除标准纳入标准：均符合纽约心脏病学会(NYHA)Ⅱ、Ⅲ级标准[2]；入院后均经数字减影血管造影(DSA)、多普勒超声心动图检查确诊为IHD；患者均神志突然丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止、心电图显示心室颤动者；知情并签署同意书。排除标准：合并凝血功能障碍及多器官功能衰竭者；急慢性感染者；恶性肿瘤患者；近期服用调节免疫功能药物者。

1.3治疗方法对照组接受常规治疗：将患者平卧于硬板床，实行人工胸外心脏按压，开放气道接受人工呼吸、建立静脉用药通道、心电监护及药物使用等。观察组在对照组基础上接受非同步电除颤治疗：连接心电监护，将标有Apex除颤板放置于胸部左侧锁骨中间部位，另一除颤板于右侧锁骨中间部位，用酒精棉快速清洁电击部位皮肤，电极板均匀涂上导电糊后，设置电击能量：200 J/次；保持两电极板紧压与胸部皮肤紧密连接，用拇指连续按压放电键迅速放电除颤，进行有效心肺复苏，观察示波心电活动；对于心率未恢复者，可继续电除颤，第2次或后续电击剂量可适当加大，不得超过360 J。

1.4观察指标治疗后统计两组心室颤动临床疗效。心肺复苏有效判定标准[3]：患者自主呼吸恢复；瞳孔由大变小，面部皮肤转为红润；颈动脉搏动恢复正常，心电图显示为窦性心律。用心脏彩超检测对比两组护理前后LVEF、HR、CO心功能指标值。

2 结果

2.1临床疗效治疗后，观察组心肺复苏有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2心功能改善情况治疗前，两组LVEF、HR、CO比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组LVEF、HR、CO均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组心功能改善情况比较

3 讨论

IHD常导致缺血性心力衰竭，极易引发心室颤动，甚至心跳骤停，临床将出现严重异位心率、心室丧失收缩能力、意识抽搐、脉搏消失、血压为零等表现，属于机体临终前致病性心律失常，致死率高。研究证实，心室颤动需要争分夺秒进行心肺复苏抢救动作，非同步电除颤属于临床常用心肺复苏抢救措施，可提高心肺复苏有效率[4]。

电除颤是通过使用定量电流冲击心脏从而使室颤终止，非同步电除颤可在心动周期任何时间放电，常用于转复心室颤动，电刺激终止心肌异位搏动点后，可有效终止心律失常；同时电除颤与心肺复苏关系密切，电击之后心脏骤停者往往不会立即恢复灌注性心律，胸部按压可维持心肌最低限度血流灌注，且1次电极失败，按压有助于延长电除颤时间间隔，故对可除颤性心室颤动实施1次电击急救后，还应立即进行心肺复苏。本研究结果显示，治疗后观察组心肺复苏临床总有效率、LVEF、HR、CO均优于对照组，提示缺血性心脏病心室颤动采用非同步电除颤治疗，有助于患者窦性心律恢复及自主呼吸恢复，能提高心肺复苏临床总有效率，同时可调整心房、心室起搏等心功能指标，对改善患者心功能具有重要意义。但在临床应用中应注意，对心室颤动患者，除颤属于心肺复苏重要环节，医护人员应随时具备早期除颤意识，掌握非同步除颤适应证，应充分评估患者机体，及时选择合适除颤波形及能量，确保院内急救控制在3 min内完成，避免延误抢救时机[5]。

综上所述，非同步电除颤可提高缺血性心脏病心室颤动心肺复苏临床疗效，改善机体LVEF、HR、CO心功能指标，从而有效恢复患者心功能，值得推广应用。

[1] 阳子华,周杰,康嘉明,等.胺碘酮预处理对心脏瓣膜置换术中电除颤效果的影响[J].广东医学,2014,35(3):446-448.

[2] 葛均波,徐永健.内科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:227-228.

[3] 黄晓琳,燕铁斌.康复医学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2013:226-230.

[4] 单飞,顾君梅.院外心脏电除颤不同时机选择对心肺复苏的影响[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2015,10(7):693-695.

[5] 蒋文平.室性心动过速和心室颤动的治疗方案[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2014,28(5):377-378.

R 541.7doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.054

2016-12-26)