王保存

(临颍县人民医院 骨科 河南 漯河 462000)

微创经皮钢板接骨术结合锁定加压钢板固定对胫骨远端骨折患者术后Baird踝关节功能的影响

王保存

(临颍县人民医院 骨科 河南 漯河 462000)

目的探讨微创经皮钢板接骨术(MIPPO)结合锁定加压钢板固定(LCP)对胫骨远端骨折患者术后Baird踝关节功能的影响。方法选取2014年10月至2016年10月临颍县人民医院收治的54例胫骨远端骨折患者，随机分为对照组与研究组，各27例。对照组接受切开复位内固定术治疗，研究组接受MIPPO+LCP治疗。统计比较两组疗效、Baird踝关节功能恢复情况。结果研究组优良率88.88%(24/27)高于对照组62.96%(17/27)，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后研究组Baird踝关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论MIPPO结合LCP可明显改善胫骨远端骨折患者术后Baird踝关节功能，提高疗效。

微创经皮钢板接骨术；锁定加压钢板固定；胫骨远端骨折

胫骨远端骨折主要为严重粉碎性骨折，具有不稳定性，多发于踝关节周围，由于此部位软组织较为薄弱，覆盖率较低，发生骨折时易产生骨折不愈合及骨不连等现象，致使内固定治疗较为困难[1]。临床常采用切开复位内固定术治疗，虽可在一定程度上缓解患者临床症状，但易对软组织形成损伤，产生术后并发症。故探索一种创伤较小且固定较为牢固的手术方案具有重要价值。本研究选取54例胫骨远端骨折患者分组讨论，旨在探讨微创经皮钢板接骨术(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO)结合锁定加压钢板固定(locking compression plate，LCP)对胫骨远端骨折患者术后Baird踝关节功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年10月至2016年10月临颍县人民医院收治的54例胫骨远端骨折患者，均经X线检查诊断为胫骨远端骨折。随机分为对照组与研究组，各27例。对照组男16例，女11例；年龄20～62岁，平均年龄(41.21±18.25)岁；研究组男17例，女10例；年龄19～60岁，平均年龄(40.06±18.24)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法研究组接受MIPPO+LCP治疗，患者取仰卧位，C臂X射线机透视下纠正患肢，观察患者骨折部位，选合适干骺端LCP钢板，于内踝突出点向上做一切口，充分暴露胫骨远端内侧面，分离皮下骨膜和深筋膜之间皮下隧道，置入LCP钢板，锁定孔于骨折远近端各4颗，C臂X射线机透视下观察骨折复位情况，满意后采用导向器钻孔，使用锁定螺钉确定位置，并切开引流，逐层缝合。对照组接受切开复位内固定术治疗，患者取仰卧位，于胫骨远端前外侧做一15 cm切口，逐层切开显露骨折端，并清理骨折处血块或污染垃圾、碎骨片等，依据解剖关节使其最大程度复位，植入胫骨远端解剖钢板，使用螺钉固定，置放引流管后，逐层缝合。

1.3观察指标根据胫骨骨折评价标准(Johner-Wruhs)评定疗效及治疗前后两组Baird踝关节功能，96～100分表示优，91～95分表示良，81～90分表示中，≤80分表示差，优良率=(优+良)例数/总例数×100%；其中优为骨折痊愈，关节可正常活动并对抗外力，可正常行走且无疼痛感，胫骨无成角畸形，缩短长度<5 mm，旋转角度<5°；良为骨折痊愈，关节活动能力恢复≥75%，无法对抗外力，正常行走时伴有轻微疼痛，胫骨发生成角畸形，缩短长度为5～10 mm，旋转角度为5°～10°；中为骨折基本痊愈，关节活动能力恢复情况≥50%且<75%，行走姿势异常且伴有疼痛，胫骨发生成角畸形，缩短长度为10～15 mm，旋转角度为10°～50°；差为骨折愈合延迟，关节活动能力<50%，无法对抗外力，存在跛行，胫骨发生成角畸形，缩短长度>20 mm，旋转角度>20°。

2 结果

2.1临床疗效研究组优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较(n，%)

2.2Baird踝关节功能评分治疗前两组Baird踝关节功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后研究组Baird踝关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组Baird踝关节功能评分比较分)

3 讨论

近年来，胫骨远端骨折发病率呈逐年递增模式，其致病因素多为撞击、坠落及交通事故，由于胫骨远端具有解剖学特征，横截面可由近端三角形转变至远端四边形，加以胫骨表面软组织覆盖率较低，易发生骨折，损害供应血液的滋养动脉[2-3]。此外，手术过程中若过度损伤骨膜及软组织不利于骨折愈合，且可增加并发症发生率，影响预后。

切开复位内固定术治疗为传统治疗方法，但因其手术创伤较大，且骨膜和钢板贴合较为紧密，不仅可损伤骨膜，且可严重影响胫骨远端血液供应，导致并发症发生。微创手术可有效避免传统手术对局部骨膜与软组织损伤，且内固定植入时可与胫骨表面保持一定距离，故不会压迫骨质与骨膜，防止血液循环被破坏同时，减少骨不连与缺血性骨坏死发生率。王玉仑等[4]研究指出，经皮微创锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折可有效改善踝关节功能，降低术后并发症。本研究结果显示，研究组Baird踝关节功能评分高于对照组(P<0.05)，说明MIPPO结合LCP可明显改善胫骨远端骨折患者术后Baird踝关节功能。许闫严等[5]研究指出，MIPPO联合LCP治疗老年胫骨远端骨折，踝关节优良率为85%，且并发症发生率为5.0%。本研究研究组优良率88.88%高于对照组62.96%(P<0.05)，说明MIPPO结合LCP治疗胫骨远端骨折患者可明显提高疗效。

综上所述，MIPPO结合LCP可明显改善胫骨远端骨折患者术后Baird踝关节功能，提高疗效。

[1] 肖志林,周明昌,冯经旺,等.微创经皮钢板接骨术结合锁定加压钢板与切开复位解剖型钢板内固定治疗胫骨远端骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志,2014,16(1):91-92.

[2] 叶茂,郑勇,刘艳西,等.经皮微创锁定加压钢板内固定术治疗胫骨远端骨折疗效观察[J].新乡医学院学报,2015,32(1):68-70.

[3] 武政,刘向栋,周煜虎,等.微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗胫骨远端骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2015,24(7):736-738.

[4] 王玉仑,陆明.经皮微创锁定加压钢板内固定在治疗胫骨远端骨折的研究[J].检验医学与临床,2014,11(24):3474-3475.

[5] 许闫严,魏忠民.锁定加压钢板联合经皮微创钢板内固定术治疗老年胫骨远端骨折20例效果观察[J].山东医药,2016,56(1):83-84.

R 684.7doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.052

2016-12-26)