朱萍 翟冰

(南阳市中心医院 儿内科 河南 南阳 473000)

干扰素联合布地奈德雾化吸入治疗毛细支气管炎患儿的效果分析

朱萍 翟冰

(南阳市中心医院 儿内科 河南 南阳 473000)

目的观察重组人干扰素α-1b联合布地奈德治疗毛细支气管炎患儿的效果及安全性分析。方法选取2014年 1月至2015年 3月南阳市中心医院收治的毛细支气管炎患儿 120例，随机分为布地奈德组(40例)、联合组(42例)和对照组(38例)。对照组采用常规对症治疗，布地奈德组采用常规治疗+布地奈德治疗，联合组采用常规治疗+重组人干扰素α-1b联合布地奈德治疗。统计对比3组患儿治疗效果(咳嗽、喘憋时间，喘鸣音、肺部干湿性啰音消失时间和住院时间)，不良反应发生情况。结果治疗后，患儿咳嗽、喘憋时间，喘鸣音、肺部干湿性啰音消失时间和住院时间比较：联合组<布地奈德组<对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；3组患儿治疗期间均未发生不良反应，差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用重组人干扰素α-1b联合布地奈德雾化吸入治疗毛细支气管炎患儿效果显著，能缓解咳嗽、喘憋等症状、体征，缩短住院时间，安全性高。

雾化吸入；重组人干扰素α-1b；毛细支气管炎

毛细支气管炎是一种常见的婴幼儿期急性下呼吸道感染性疾病，以骤发喘憋时间，三凹征和气促为主要临床特点。毛细支气管炎常见于2岁以下婴幼儿，易于病后数年内反复喘息发作，其中22.1%～53.2%发展为哮喘，且有逐年上升趋势[1-2]。目前，该病的发病机制尚不明确，多认为与环境、病毒感染、免疫、及遗传等因素有关，在病毒感染后继发的免疫功能异常，国内尚缺乏公认的针对病因的有效治疗药物[3-4]。干扰素是机体在病毒感染后产生的重要的细胞因子之一，具有抗病毒和调节免疫功能的双重作用，通过诱发多种抗病毒蛋白，抑制病毒在细胞内的复制[4-5]。本研究旨观察重组人干扰素α-1b联合布地奈德治疗毛细支气管炎患儿的效果及安全性分析，为毛细支气管炎的治疗提供临床依据。

1 资料和方法

1.1一般资料选取2014年1月至2015年3月南阳市中心医院收治的毛细支气管炎患儿 120例，其中男67例，女53例，年龄34 d～2岁，平均(9.7±6.3)个月。入选标准：均为第1次喘息发作；既往无个人和家族哮喘病史及其它变态反应性疾病史；均为发病5 d内的患儿；无口服、静脉及雾化吸入使用糖皮质激素及其他免疫抑制剂或免疫增强剂等病史；近2周无其他感染性疾病史。排除标准：已知对干扰素过敏者；先天性喉喘鸣、支气管肺发育不良、气管及支气管软化及狭窄、原发型肺结核、气道异物等患儿；有心脏、肝肾功能、造血系统疾病和重度营养不良等严重疾病者；有癫痫或其他中枢神经系统功能紊乱者。按随机数表法分为布地奈德组(40例)、联合组(42例)和对照组(38例)。3组患儿的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患儿家长均被告知研究目的和注意事项，同意参加本研究并签署知情同意书。本研究已通过南阳市中心医院伦理委员会审核批准。

1.2治疗方法对照组采用常规治疗：雾化吸入0.5% 硫酸沙丁胺醇溶液(商品名：万托林，葛兰素史克)，2次/d，常规对症治疗及抗病毒治疗，有明确细菌感染时加用敏感抗生素治疗。布地奈德组在常规治疗基础上加用布地奈德混悬液(商品名：普米克令舒，澳大利亚阿斯利康)0.5 mg/次，2次/d，联合组在布地奈德组基础上加用每次剂量2 μg/kg的重组人干扰素α-1b(商品名：赛若金，深圳科兴生物工程)，雾化吸入，2次/d，疗程5～7 d。不同药物雾化吸入间隔至少2 h。

1.3疗效判定治愈 ：治疗7 d ，咳嗽、喘憋时间，喘鸣音、肺部干湿性啰音消失，心率恢复正常；好转：治疗7 d，咳嗽、喘憋减轻，肺部哮鸣音减少，有或无湿啰音，心率减慢；无效：治疗7 d，上述症状、体征均无明显好转[6]。

1.4观察指标观察记录治疗前后3组患儿的主要症状及体征变化情况(包括咳嗽、喘息、呼吸频率及肺部啰音等)及不良反应发生情况。

2 结果

2.1症状、体征消失时间和住院时间治疗后，患儿咳嗽、喘憋时间，喘鸣音、肺部干湿性啰音消失时间和住院时间比较：联合组<布地奈德组<对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 三组患儿症状、体征消失时间及住院时间比较

注：与对照组相比，aP<0.05，与布地奈德组相比，bP<0.05。

2.2不良反应3组患儿治疗期间均未发生不良反应，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

毛细支气管炎是一种常见的下呼吸道感染性疾病，多见于1～6个月的小婴儿，以喘息、三凹征和气促为主要临床特点，呼吸道合胞病毒(RSV)是最常见的病原体，鼻病毒、副流急性感病毒、博卡病毒、人类偏肺病毒、某些腺病毒及肺炎支原体感染也可引起该病。该疾病的病理学改变是早期出现纤毛上皮坏死、黏膜下水肿、管壁淋巴细胞浸润，但胶原及弹性组织无破坏。毛细支气管炎的发病机制尚不明确，目前研究较多的是免疫学机制，考虑可能是因为早期以病毒直接损伤为主，晚期为免疫病理作用导致。毛细支气管炎对婴幼儿时期的正常生长发育造成不利影响。毛细支气管炎患儿存在不同程度的气道高反应性，病后易于反复喘息发作，在儿童期易患哮喘，早期干预可降低哮喘的发生率[7]。

干扰素是正常机体中存在的一种具有抗病毒作用的低分子蛋白，具有广谱的抗病毒作用，可直接抑制病毒复制和扩散，通过免疫调节功能，增强NK细胞活性、巨噬细胞吞噬等作用，促进淋巴增殖，增强T细胞和B细胞的免疫功能，清除感染细胞，有效控制病情进展。有研究指出，干扰素α-1b抑制IgE、IL-4等炎性因子的生成，降低气道高反应性[8]。布地奈德是局部吸入型肾上腺皮质激素，有较强的糖皮质醇受体结合力，抗炎作用强，可减少腺体分泌，抑制细胞因子产生，抑制气道高反应性，发挥支气管扩张作用[9]。

本研究结果显示，治疗后患儿咳嗽、喘憋时间，喘鸣音、肺部干湿性啰音消失时间和住院时间比较：联合组<布地奈德组<对照组，3组患儿治疗期间均未发生不良反应。该结果提示采用重组人干扰素α-1b联合布地奈德雾化吸入治疗毛细支气管炎患儿效果优于单纯的布地奈德治疗，优于常规治疗，能有效缓解该病的症状、体征，缩短住院时间，临床应用价值高，值得推广。综上所述，采用重组人干扰素α-1b联合布地奈德雾化吸入治疗毛细支气管炎患儿效果显著，能缓解咳嗽、喘憋等症状、体征，缩短住院时间，安全性高。

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邹丽萍，E-mail：zlpzlpzyz@163.com。

R 725.6doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.043

2016-12-20)