张永涛

(南阳不孕不育症医院 河南 南阳 473000)

男性不育患者精液常规检查结果中的异常项目分析

张永涛

(南阳不孕不育症医院 河南 南阳 473000)

目的观察分析男性不育患者精液常规检查结果中的异常项目及其分布情况，为临床防治提供参考依据。方法选取2015年1月至2016年12月南阳不孕不育症医院收治的男性不育患者144例作为观察组，选取同期进行健康体检的正常男性150例作为对照组，两组受检者均行精液常规检查，统计分析两组受检者的精液常规检查的异常项目参数波动及其分布情况。结果观察组的精液液化时间大于对照组，精子活力、精子活率、精子数均低于对照组，异常精子率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组的精液量、pH值相较对照组，差异均无统计学意义(P>0.05)。异常参数分布情况：排前3位的分别为活动力a级下降(82.6%)、液化时间延长(65.9%)及活动力a+b级下降(50.0%)。结论男性不育患者的精液常规检查结果主要体现在精子活力下降、液化时间延长等方面，临床应熟悉掌握该病特征，有助于进行针对性防治。

男性；不育症；精液常规；精子活力；液化时间

随着社会环境的改变，由多种因素造成的男性不育逐渐被临床重视。男性不育的病因病机目前尚未完全明确，主要认为与环境、饮食、心理等因素有关[1]。文献报道，中国部分地区不孕不育夫妇的比例达30%左右，已成为重要的公共医学问题[2]。由于该类疾病的发生机制尚未明确，不育症的防治十分困难，且各地男性不育患者的表现也存在一定差异[3]。为进一步了解男性不育患者精液常规的异常参数波动情况及异常参数分布情况，本研究选取南阳不孕不育症医院收治的男性不育患者144例，通过与正常对照组对比，观察分析男性不育患者精液常规检查结果中的异常项目及其分布情况，为临床防治提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年1月至2016年12月南阳不孕不育症医院收治的男性不育患者144例作为观察组，选取同期进行健康体检的正常男性150例作为对照组。观察组：年龄23～52岁，平均(35.4±6.5)岁，BMI平均(22.7±2.3)kg/m2，诊断符合WHO男性不育诊断标准[4]。对照组：年龄24～54岁，平均(35.9±7.1)岁，BMI平均(23.2±2.5)kg/m2。两组受检者的年龄、BMI等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经南阳不孕不育症医院伦理委员会审批通过。

1.2方法

1.2.1检验方法 患者采集精液前至少禁欲7 d，采用手淫法取精，将一次射出的精液置于无菌杯中保温送检，确保30 min内送至实验室，记录其个人信息、取精时间等，置于37 ℃的水浴箱内保存，记录液化时间，全部液化后进行精液常规检验，超过60 min仍未液化或液化不良的标本则同样进行检测。采用SQIAS-2000精子质量分析系统进行检验，每份标本随机取5个视野图进行观察，所有标本均由同一名检验科主管技师进行检验。

1.2.2判断标准 参照WHO的相关规定[4]。记录受检者的精液液化时间、精液量、精子活力、精子活率、精子数、异常精子率、pH值，具体参考标准为：液化时间<30 min；精液量在2～5 ml之间；精子活力a+b级>50%或a级>25%；精子活率>75%；精子数>20×106/ml；异常精子率<15%；pH值在7.2～8.0。

1.3观察指标观察对比两组受检者的精液常规检查中的异常项目及其分布情况。

2 结果

2.1精液常规参数比较观察组的精液液化时间大于对照组，精子活力、精子活率、精子数均低于对照组，异常精子率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组的精液量、pH值相较对照组，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组受检者的精液常规参数比较

注：与对照组比较，aP<0.05，bP>0.05。

2.2异常参数分布情况异常参数分布情况：排前3位的分别为活动力a级下降(82.6%)、液化时间延长(65.9%)及活动力a+b级下降(50.0%)。见表2。

表2 观察组患者的精液常规异常参数分布情况(n，%)

3 讨论

男性不育患者主要表现为精子质量或数量下降，有文献报道，近半个世纪以来，全球超过40%的男性精子质量有不同程度的降低[5]。研究指出，男性精子质量降低与全球性的环境恶化有密切关系[6]。目前不育症的病因病机尚未阐明，缺乏特效的治疗手段，因此了解男性不育患者的精液常规参数变化情况，对寻求有效的防治方案意义重大。本研究数据显示，男性不育患者的精液常规参数与正常男性相比有明显差异，观察组在精液液化时间、精子活力、精子活率、精子数、异常精子率与对照组相比均有显著差异，该结果与一些学者的报道相一致[7-8]。

精子活力和活率是影响精子质量的最主要因素，本研究结果中精子活力a级下降、精子活力a+b级下降均排在异常率的前三位，考虑原因可能是患者存在过度吸烟、饮酒、内分泌紊乱、微量元素缺乏、全身性疾病影响等情况，在这些因素的影响下，患者的精子活性及质量明显降低。研究指出，睾丸发育受阻和生殖道感染是导致精子质量下降的主要因素[9]。

精液液化时间延长也是影响精子活力的主要因素，本研究结果中观察组患者的精液液化时间延长占65.9%，考虑原因可能是前列腺或精囊腺的炎症反应引起蛋白水解酶、纤维蛋白溶酶分泌减少，凝固蛋白增加所致。Krager等[10]研究显示，前列腺或精囊腺的慢性炎症反应会导致精子动力的改变，即使患者无明显症状也可能影响精液参数。也有学者认为先天性的精囊腺功能低下或射精管缺陷也可能导致液化时间延长，但此类病例较少[11]。本次研究中少数液化不良的患者进一步检查精子活力、活率均处于正常水平，具体原因尚需进一步深入研究。

本研究结果中精子数异常、异常精子率升高的概率分别占29.2%和24.3%，前者可能与精索静脉曲张和睾丸疾病有关，长期接触电离辐射也可能导致精子密度降低。有学者指出睾丸生精细胞在病理因素影响下发生萎缩退化是导致精子数减少的主要原因，此外先天性或后天的输精管阻塞也可能导致精子不能正常排出体外[12]。本研究结果中精子数异常率和异常精子率比例相近，且患者同时存在这2种情况的重复率较高，但目前并未见相关报道指出以上2种情况的相关性分析，考虑原因可能是由于前列腺炎症、睾丸功能异常或输精管阻塞所致精子形态异常，这同时也造成了精子通过率的降低，但相互之间的具体作用机制尚需进一步研究证实。

本研究中观察组患者的总体精液量和pH值与对照组相比也无显著差异。精液量异常往往是由于前列腺液分泌减少所致，本研究中有明显症状的前列腺炎患者较少，这可能是导致此类情况的主要原因。pH值是影响精子活力和活率的一项因素，但异常率较低，该结果与张云山等[13]的研究报道相一致。

综上所述，男性不育患者的精液常规检查结果主要体现在精子活力下降、液化时间延长等方面，临床应熟悉掌握该病特征，有助于进行针对性防治。建议加强男性生殖健康的宣传教育，倡导良好的生活习惯，从而降低男性不育的发生率。

[1] 文春蓉.男性不育患者精液常规参数与生殖激素的关系[J].现代医药卫生, 2016,32(13):1989-1990.

[2] 王雪舒.男性不育患者精液常规检查结果中参数变化的分析[J].中国医药指南,2016,14(15):283.

[3] 魏玉娥,魏荣兴.深圳特区2 791例男性不育患者精液常规结果分析及病因探讨[J].中国优生与遗传杂志,2016,24(5):141-142.

[4] 黄宇烽,许瑞吉.男科诊断学[M].上海:第二军医大学出版社,2014:125-158.

[5] 叶文.男性不育患者精液常规检验结果中的参数变化分析[J].临床医药文献杂志(电子版),2015,2(12):2269,2272.

[6] 杨松娣,杨景雪,李荣赞.单纯性精液低pH值不育患者对症治疗前后精液常规参数的变化[J].国际检验医学杂志,2015,36(3):352-354.

[7] 黄立光,陈维纯,何茜冬.男性不育症患者的精液常规检验结果研究[J].中国现代药物应用,2014,8(10):79-81.

[8] 李文郎,唐恒锋.男性不育患者精液细菌感染对精液常规指标及动态学参数影响的研究[J].中国微生态学杂志,2013,25(6):699-701.

[9] 张亦心,潘勤雪,高章圈,等.男性不育患者精液检查结果分析[J].河北医药,2006,28(4):268-269.

[10]Krager T F, Haque D, Acosta A A, et al. Correlation between sperm morphology, acrosin, and fertilization in an IVF program[J].Arch Androl,1988,20(3):237-241

[11]杨译,姜辉,张海娇,等.男性不育患者年龄与精子DNA碎片和精液常规参数的相关性分析[J].中国性科学,2012,21(2):17-19.

[12]薛林涛,黄莉,何冰,等.不育男性精子功能参数与年龄及精液常规参数的相关性[J].中国妇幼保健,2014,29(28):4589-4592.

[13]张云山,柳建军,董丽娟.男性不育患者解脲支原体感染状况及其对精液参数的影响[J].现代生物医学进展,2013,13(13):2498-2501.

R 698+.2doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.012

2017-01-16)