Ultrasound features of primary thyroidmalignant lymphoma: Case report

Thyroid gland; Lymphoma; Ultrasonography

图1 甲状腺恶性淋巴瘤声像图 图2 免疫组化染色病理图(CD20， ×100)

患者男，54岁，因“发现左颈前肿物20余天，院外超声示甲状腺左侧叶结节”就诊。发病以来无疼痛、声嘶、突眼等症状，3天前甲功5项示甲状腺球蛋白抗体694.8IU/ml，余正常。既往史无特殊。查体：气管居中，左颈前扪及4 cm×4 cm质韧包块，形态不规则，边界清，活动度可。超声：甲状腺左侧叶形态失常，体积增大，中上份见4.3 cm×2.8 cm×2.3 cm不均质低回声区，形态不规则，边界不清，该处甲状腺包膜中断(图1)，与舌骨下肌群分界不清。CDFI：病灶内见散在棒状血流，考虑TI-RADS分级为4a，需排除亚急性甲状腺炎，建议超声引导下细针穿刺活检(fine-needle aspiration，FNA)。活检病理：标本倾向淋巴造血组织增生性病变，免疫组化示CK(-)，CD20(+)，Pax-5(+)，CD10(-)，bcl-6(+)，Mum-1(-)，CD3(-)，CD5(-)，Ki-67(+，30%)，支持甲状腺弥漫大B细胞性淋巴瘤(增殖中心源性，图2)。后于我院血液科确诊为弥漫大B细胞性淋巴瘤Ⅲ期A组，行CHOP方案化疗，目前该患者仍在随访中。

讨论 原发性甲状腺恶性淋巴瘤(primary thyroid malignant lymphoma， PTML)指原发于甲状腺的淋巴瘤，临床少见，发病率占甲状腺恶性肿瘤的0.6%～5.0%，结外淋巴瘤比例不到2%[1]，中老年女性多见，男女比例为1:2.5～8[2]。发病率低致医生对该病认识不足，漏诊和误诊率较高，HE染色联合免疫组化是确诊的金标准。虽然FNA对甲状腺结节诊断率高，但对PTML的诊断率差异较大，PTML患者多以颈部肿物短期迅速增大，部分伴声嘶、气管受压等为首发症状，易被误诊为甲状腺癌。PTML超声分为结节型、弥漫型、混合型，病灶后方回声增强是特异性表现。PTML需与以下疾病鉴别：①桥本甲状腺炎(Hashimoto's thyroiditis,HT)，多数HT患者TGAb、TPOAb增高，但PTML多有HT既往史，且可与HT共存，故实验室指标无特异性，HT超声表现为典型网格状结构，后方回声不增强，甲状腺包膜完整；……