图1 肾上腺血管淋巴管瘤 A.CT平扫示左侧肾上腺区分叶状低密度肿块，内见钙化灶，与周围组织分界清晰； B.增强扫描动脉期病灶强化不明显； C.病理图(HE，×200)

患者男，42岁，体检发现左侧肾上腺占位1个月入院。CT：平扫示左侧肾上腺一分叶状低密度肿块，CT值10 HU，内见多个结节状钙化灶，边界清晰(图1A)；增强扫描3期病灶均强化不明显，CT值分别为16、14、14 HU(图1B)；CT诊断为肾上腺错构瘤。遂行腹腔镜下左肾上腺肿瘤切除术，术中见肿物位于肾上腺内侧肢，大小约1.5 cm×2.0 cm，游离左侧肾上腺，剥离后完整切除整个肿瘤。病理示肿物呈多房状，囊腔大小不一，囊壁厚薄不均，少量淋巴细胞浸润，囊壁内衬单层扁平上皮，腔内含血液或淋巴液；病理诊断：肾上腺血管淋巴瘤，伴钙化(图1C)。

讨论 血管淋巴管瘤是淋巴瘤与血管瘤并存的一种良性脉管畸形，起源于间胚叶组织，发病率0.12%～0.28%，多见于儿童和青少年，多属先天性，可累及骨骼、肌肉、肝、脾、肠系膜等，单纯肾上腺受累较少。淋巴管瘤可分为单纯性、囊性、海绵状淋巴管瘤，血管淋巴管瘤及淋巴管肉瘤，血管淋巴管瘤是扩张瘤变的淋巴管和血管共同构成的肿瘤，临床极为罕见。肾上腺CT增强扫描对术前诊断有较大帮助，确诊有赖于术后病理学检查，镜下可见瘤内扩张的毛细血管和淋巴管，管腔内有淋巴液、淋巴细胞和红细胞，管壁间有少量淋巴细胞浸润。血管淋巴管瘤的影像表现为分叶状边界清楚的囊性或囊实性肿块，薄壁，囊腔大小不一，CT平扫呈低或等密度，增强扫描囊性部分无强化，实性部分及分隔轻度强化，囊壁可发生斑片状钙化。……