张韡

[摘要] 目的 评价延续性护理干预对2型糖尿病（T2DM）患者生活质量的影响。 方法 选入2014年1月—2017年1月该院收治的T2DM患者106例，根据护理方法不同，分为常规组和干预组，每组53例，其中常规组予以常规治疗和护理，干预组在常规组基础上采取延续性护理干预。评价两组的血糖控制情况及生活质量，并进行统计比较。结果 出院6个月，干预组FPG、2 hPG和HbAlc水平均显著低于常规组（P<0.05），且SF-36评分亦明显高于常规组（P<0.05）。结论 延续性护理干预可有效控制T2DM患者的血糖水平，提高患者生活质量。

[关键词] 2型糖尿病；延续性护理；生活质量

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）04（b）-0160-02

2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）是一组由胰岛素分泌减少及（或）其敏感性降低造成的以血糖升高为基本特征的全身慢性代谢性疾病[1-2]，是一种可防可控但尚无法治愈的终身性疾病，一旦发生，不仅给患者带来生理和心理的创伤，同时也增加了家庭及社会的经济负担。延续性护理是医院护理的延伸和拓展，具有经济、方便、快捷和实用的特点，尤其是对慢性病人，不仅能減少医疗支出，还可监督、指导病人出院后的各项遵医行为，降低其重复住院率，提高生活质量[3]。该研究旨在探讨延续性护理干预对T2DM患者生活质量的影响，为临床应用提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选入2014年1月—2017年1月该院收治的T2DM患者106例，均符合WHO推荐的T2DM诊断标准；并排除I型糖尿病及其他特殊型糖尿病、合并肝肾功能障碍以及其他影响糖代谢的疾病、精神障碍及各种原因无法完成随访者。根据护理方法不同，将该组患者分为常规组和干预组，每组53例，其中，常规组，男30例，女23例；年龄45～77岁，平均年龄（62.48±8.29）岁；病程1～15年，平均（7.05±3.61）年；文化程度：小学4例，初中14例，高中24例，大专及以上11例。干预组中，男32例，女21例；年龄43～78岁，平均年龄（61.92±8.37）岁；病程1～16年，平均（6.94±3.51）年；文化程度：小学3例，初中16例，高中25例，大专及以上9例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规组 予以常规治疗和护理，包括常规口服降压药或注射胰岛素治疗，健康宣教、饮食指导、心理干预等；出院前1 d，按照出院记录中的各项相关内容（出院后注意事项、用药方法、复诊时间等）对患者进行逐一宣教和指导，嘱咐患者控制日常饮食，并积极进行体育锻炼；出院后不接受任何护理干预。

1.2.2 干预组 在常规组基础上采取延续性护理干预，具体方法为：①制定计划：患者入院后，由延续护理小组成员运用T2DM知识问卷、心理评估量表并结合临床检查结果，评估患者对自身疾病的知晓度、心理状态、营养情况等，而后进行个性化的健康教育、心理干预、饮食指导及运动计划等；指导患者掌握血糖、尿糖自我监测和胰岛素注射等具体操作技术，口腔、足部、皮肤护理的具体技巧；告知患者血糖测定结果的意义和应采取的相应应急措施；②电话随访：患者出院后24 h给予第1次随访，15～30 min/次，以后1次/周，3个月后根据患者血糖控制调整随访频率，主要包括患者服药、饮食、运动、自我监测血糖频率、血糖控制情况、并发症情况、药物不良反应及心理状态等；针对服药依从性差的患者可采取手机提醒等方式督促自己按时服药；嘱咐患者饮食应严格限制碳水化合物及高热量的摄入、忌烟酒等不良嗜好，以低盐、低糖、低脂、优质蛋白、少量多餐等为原则；提醒其适当运动，保持稳定、乐观的情绪；③家庭随访：根据患者的需求及血糖水平进行家庭随访，主要了解患者日常生活中的遵医行为、检查储存药物是否过期、家人支持及配合情况；让患者演示自测血糖或注射胰岛，并予以现场指导。④网络平台：通过微信或QQ平台推送T2DM预防和控制方法，饮食及运动知识，药物常见不良反应及预防措施等；患者若有疑问，亦可随时咨询在线医务人员；⑤门诊随访：患者病情出现变化，则需门诊随访；门诊专科护士为患者测量血糖，指导其注射胰岛素的方法及注意事项；检查足部情况，发现血糖过高或并发症严重者，建议其入院治疗，并进行适当的心理辅导，帮助其正确认识T2DM，树立治病的信心。干预6个月，评价护理效果。

1.3 观察指标

①血糖控制情况：分别于出院前1 d、出院后6个月抽取两组患者的外周静脉血，常规离心，分离血清，采用全自动生化分析仪检测空腹血糖（FPG）和餐后2 h血糖（2 hPG），高压液相检测糖化血红蛋白（HbAlc）水平；②生活质量：采用健康状况自评量表 SF-36评估，该量表包含36个项目，共8个维度，满分100 分，得分越高，表明生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据统计，其中计量、计数资料表示为（x±s）和[n（%）]的形式，分别进行检验、χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后血糖控制情况比较

出院6个月，干预组FPG、2 hPG和HbAlc水平均显著低于常规组（P<0.05），见表1。

2.2 两组生活质量比较

干预组PF、SF、RP、BP、MH、RE、VT和GH得分均显著高于常规组（P<0.05），见表2。

3 讨论

T2DM是临床常见病、多发病，若病情控制不稳定可导致急性代谢性紊乱，死亡率很高，同时随着病情的迁徙可导致多系统损害，引起心脑血管、神经、眼、肾等多器官病变[4]。T2DM作为终身性疾病，往往需要持续性和系统性的医疗照护，而多数患者对于疾病的相关问题只有在住院期间能够得到及时、有效的解决，出院后仅通过复诊才能有机会得到一些健康信息，难以满足患者的健康需求。此外，T2DM患者需长期服药、控制饮食和适度运动，才可有效控制血糖和并发症，而此过程中，患者的自我管理状态发挥着重要作用。而如何为患者提供院外健康指导、规范其行为习惯是目前临床最为关注的问题。

连续护理是以护士为核心、为使患者接受从医院延续到家庭的护理手段，包括住院期间的个性化护理、出院计划、出院指导、出院后随访等过程，具有信息的延续、管理的延续、关系的延续3大特点[5-6]。目前，延续护理在T2DM治疗得到广泛应用，其优势在于：①帮助患者建立良好的行为习惯，如严格遵医嘱用药、控制饮食、运动锻炼等，提高患者的自我管理能力，规避疾病的诱发因素；②通过电话、家庭、门诊随访及网络平台，帮助患者更好的了解疾病，提高治疗依从性、遵医行为和心理状态，有效控制疾病。

该研究在T2DM实施延续护理，结果发现，出院6个月，干预组FPG、2 hPG和HbAlc水平均显著低于常规组（P<0.05），且SF-36评分亦明显高于常规组（P<0.05）。由此而见，延续性护理干预可有效控制T2DM患者的血糖水平，提高患者生活质量，值得推荐。

[参考文献]

[1] 周少恩，王晔.2型糖尿病的預防与控制[J].华南预防医学， 2015，41（2）：195-198.

[2] Holman RR. Type 2 diabetes mellitus in 2012： Optimal management of T2DM remains elusive[J]. Nature Reviews Endocrinology， 2013， 9（2）： 67-68.

[3] 官庆妮， 梁桂仙， 陈卫健，等. 昆明市糖尿病患者出院后社区延续护理需求调查分析[J].重庆医学， 2015，44（27）：3880-3882.

[4] 崔亚奇. 2型糖尿病并发心血管疾病的临床分析[J]. 中国药物与临床， 2016， 16（2）： 259-260.

[5] Doucette WR， Witry MJ， Farris KB， et al. Community pharmacist-provided extended diabetes care[J]. Annals of Pharmacotherapy， 2009， 43（5）： 882-889.

[6] 高宇红. 连续性护理对糖尿病出院患者治疗依从性及生活质量的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（14）： 43-45.

（收稿日期：2017-02-14）