马赫

[摘要] 目的 探究螺旋CT在诊断糖尿病并发肺结核患者中的应用价值。方法 选择2016年1月—2017年1月之间在齐齐哈尔市第一医院分院影像科收治的糖尿病合并肺结核患者65例，另选取同期收治的非糖尿病的肺结核患者35例，给予两组患者CT扫描检查，对比两组患者的影像学表现及结核的好发部位的对比情况。结果 观察组患者形成空洞、干酪样病变的概率显著高于对照组患者（χ2=8.529、6.284，P=0.011、0.035）；对照组患者出现纤维性增生病变的发生显著高于观察组（χ2=10.156，P=0.001），差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者发生浸润性的情况差别不显著（χ2=2.931，P=0.076），差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者的结核病变部位与对照组患者结核的发生部位比较（χ2=3.063、2.859，P=0.077、0.083），差异有统计学意义（P>0.05）。结论 CT诊断检查糖尿病并发肺结核患者的表现具有多样性，其具有较高的空洞形成以及干酪样病变的阳性率，值得在临床诊断中推广使用。

[关键词] 螺旋CT；糖尿病；肺结核

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）04（b）-0051-02

糖尿病是一种临床上较为常见的慢性疾病，其发病机制是由于多种的因素造成的缺陷型或者胰岛素分泌障碍的血糖代谢异常的疾病，一般随着病情的进展机体的免疫功能会受到较大的伤害，患者并发感染的可能性较一般患者高[1]。因此，糖尿病患者在继发肺部感染后必须在早期进行诊断，明确感染类型且接受治疗。而肺疾病属于肺部感染较为常见的并发症，其发生率逐年呈现上升趋势[2]，同时与单纯的肺结核相比较，糖尿病合并肺结核的病情较为复杂，但是两者在影像学上表现也是存在着的差别[3]。该研究选择2016年1月—2017年1月之间，在齐齐哈尔市第一医院分院影像科收治的糖尿病合并肺结核患者65例，另选取同期收治的非糖尿病的肺结核患者35例，给予两组患者CT扫描检查，对比两组患者的影像学表现及结核的好发部位的对比情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组资料选择2016年1月—2017年1月之间，在齐齐哈尔市第一医院分院影像科收治的糖尿病合并肺结核患者65例，设为观察组，其中男30例，女35例，年龄33～65岁，平均（48.61±14.23）岁，同时选择同期在该院收治的非糖尿病的肺结核患者35例，设为对照组，其中男18例，女17例，平均（48.52±14.85）岁，两组患者在性别、年龄等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。

1.2 患者入组标准与排除标准

入组标准[4]：观察组患者均经影像学、实验室检查确诊为糖尿病合并肺结核；两组患者均伴有咳嗽、乏力、消瘦且部分患者伴有咯血等临床症状；患者及家属对研究知情同意，签署协议书。排除标准：排除患者合并严重的心、肝、肾等脏器功能异常；患者伴有严重精神类疾病，不能够积极配合研究；患者及家属对研究表示反对，不愿签署协议书。

1.3 方法

两组患者均采用GE Discovery CT750 HD CT 进行检查，患者选择仰卧位，参数设置：管电流为320 mA，管电压为120 kV，层厚设置为5 mm，层距设置为5 mm，视野为16×16，扫描范围：肺尖部至膈顶。患者扫描后，将图像转送至Leonardo工作站处理，由经验丰富的两名阅片医师对图像诊断，最终统一结果。在扫描的过程中，研究人员需严格按着相关操作步骤进行。

1.4 观察指标

观察指标[5]：①观察两组患者的影像学表现对比情况；②观察两组患者的肺结核病变位置对比情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析处理数据，两组患者的影像学表现以及结核病变位置等计数资料采取χ2检验并用[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的影像学表现对比情况

观察组患者形成空洞、干酪样病变的概率显著高于对照组患者（χ2=8.529、6.284，P=0.011、0.035）；对照组患者出现纤维性增生病变的发生显著高于观察组（χ2=10.156，P=0.001），差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者发生浸润性的情况差异无统计学意义（χ2=2.931，P=0.076 P>0.05）。详见表1。

2.2 两组患者的肺结核病变位置对比情况

观察组患者的结核病变部位与对照组患者结核的发生部位比较，差异无统计学意义（χ2=3.063、2.859，P=0.077、0.083，P>0.05）。详见表2。

3 讨论

糖尿病属于临床上非常多见的内分泌疾病，糖尿病患者伴有蛋白质、脂类代谢紊乱的情况，使机体发生了慢性的进行性病变[6]，致使患者抵抗力下降，体内的糖含量进一步增加，促进了结核杆菌的生成，同时还会对肝脏造成了严重的损伤，导致维生素A的缺乏。若是机体在免疫水平、抵抗力下降的情况，呼吸系统感染了结核杆菌，则会加快细菌侵袭，最终导致了糖尿病合并肺结核[7]。相关资料显示[8]：糖尿病并发肺结核的感染率是非糖尿病的肺結核患者的3～5倍以上，严重威胁着患者的生命健康，对其生活造成了巨大的影响。临床虽然应用X线常规诊断肺结核，但是CT检查有着高度空间分辨率、病态分辨率，可以为临床提供更加丰富的图像信息。张强等[9]指出CT可以诊断出X线漏诊、明确可疑病变的合并症等，对于继发性肺结核有着极高的诊断价值。此外CT对于不同的肺部疾病有着良好的诊断价值，如：肾脏内部的单发结节肿块患者和肺癌鉴别诊断，通过CT增强诊断可以明确病灶的性质，呈现边缘强化或者不强化等，有助于鉴别诊断[10]。

该研究表1可以看出观察组患者形成空洞、干酪样病变的概率显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），说明了糖尿病合并肺结核患者的病变形态为多样性、不典型性，其和非糖尿病的肺结核患者相比，有着较高的空洞形成、干酪样形成的阳性率。表2可以看出观察组患者的结核病变部位与对照组患者结核的发生部位比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示了和非糖尿病肺结核患者相比，糖尿病合并肺结核患者的发病部位稍有差别，有时会出现左肺上舌、上叶前端、右中叶等少见部位，但主要发生在上叶尖后段和下叶背段。

综上所述，CT诊断检查糖尿病并发肺结核患者的表现具有多样性，其具有较高的空洞形成以及干酪样病变的阳性率，值得在临床诊断中推广使用。

[参考文献]

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[4] 关文华，韩焱，陈殿森，等.伴发糖尿病对老年继发性肺结核多层螺旋CT征象的影响[J].中国现代医生，2012，47（16）：3-4.

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[8] Ruslami R， Aarnoutse RE， Alisjahbana B，et a1.Im plications of the global increase of diabetes for tuberculosis control and patient eare[J].Trop M ed Int Health，2012，15（20）：1289-1299.

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（收稿日期：2017-02-14）