朱云霞， 王 明， 陈 煜， 边 茜， 邹怀宾， 卓秀平， 孟 君， 张世斌

(首都医科大学附属北京佑安医院， 北京 100069)

替比夫定治疗妊娠期ALT低水平升高的HBV感染者的效果观察

朱云霞， 王 明， 陈 煜， 边 茜， 邹怀宾， 卓秀平， 孟 君， 张世斌

(首都医科大学附属北京佑安医院， 北京 100069)

目的 评价妊娠期特殊免疫状态下HBV感染产妇采用替比夫定抗病毒治疗的意义。方法 回顾性分析2014年1月-2015年10月于首都医科大学附属北京佑安医院建档并分娩的HBsAg阳性，且HBV DNA>106IU/ml的慢性乙型肝炎患者67例，分为ALT升高<2倍正常值上限抗病毒治疗组29例(A组)；ALT升高≥2倍正常值上限抗病毒治疗组20例(B组)；ALT低水平升高未行抗病毒治疗组18例(C组)，其中A、B两组患者在妊娠12周以后给予替比夫定抗病毒治疗，观察3组孕妇分娩前HBV标志物HBsAg水平、HBeAg水平、肝脏生化指标、药物不良反应及新生儿出生缺陷等变化。计量资料多组间比较采用方差分析；计数资料多组间比较采用χ2检验，不满足χ2检验条件时采用Fisher精确检验。结果 3组患者肝功能复常率及分娩前HBsAg变化情况比较，差异均无统计学意义(P值均>0.05)；3组产妇至分娩前HBV DNA下降≥3个对数的比例分别为44.8%、85.0%、16.7%，HBeAg下降≥50%的比例分别为41.4%、70.0%、11.1%，差异均有统计学意义(χ2值分别为19.85、14.74，P值均<0.001)。结论 妊娠期针对ALT低水平升高的患者进行抗病毒治疗，把握抗病毒时机，可有效降低母婴传播的风险。

肝炎， 乙型， 慢性； 丙氨酸转氨酶； 妊娠三月期； 治疗； 替比夫定

临床上通常认为ALT升高1～2倍正常值上限(ULN)的慢性HBV感染者未达到抗病毒治疗标准，不适于抗病毒治疗，该群体成为目前抗HBV治疗的盲区。但越来越多的研究结果表明，单纯依靠血清ALT水平决定是否需要抗病毒治疗具有一定的局限性。肝穿刺活组织检查是评价肝脏炎症分级及纤维化分期的金标准，对判断疾病轻重、抗病毒治疗时机、疗效及预后方面均有重要的临床意义。育龄期妇女有20%会出现肝炎病情的活动或免疫激活，出现肝功能异常，其中孕产妇占70%，对肝功能异常的慢性乙型肝炎孕产妇，妊娠期给予保肝降酶治疗的同时联合核苷类药物抗病毒治疗已成为共识。对于妊娠期ALT低水平反复升高(ALT升高1～2×ULN)的患者，不宜进行肝穿刺，但此类患者妊娠期如放弃治疗，可能会错过治疗良机。通……