胡焕婵　刘万新　胡碧燕

[摘要] 目的 探讨自我管理模式对老年性骨质疏松症患者自我效能及生活质量的影响。 方法 选择2016年1～12月本院收治的老年性骨质疏松症患者为研究对象100例，随机分为观察组和对照组各50例。对照组患者住院期间应用常规性骨科护理，观察组在对照组基础上实施自我管理模式，时间为6个月。分别于干预前、干预后6个月、9个月、12个月应用视觉模拟评分表（VAS）、自我管理效能及健康调查简表（SF-36）对两组患者疼痛症状、自我管理水平及生存治疗进行评分。 结果 观察组干预后6个月、9个月、12个月后VAS评分而明显低于对照组（t=3.412、3.796、3.578，P<0.05）；观察组干预6个月、9个月、12个月后自我效能评分明显的高于对照组（t=14.986、15.797、16.125，P<0.05）；观察组干预6个月、9个月、12个月后生活质量评分显著高于对照组（t=8.962、9.785、10.421，P<0.05）。 结论 自我管理模式干预能有效改善老年性骨质疏松症患者疼痛症状，提高患者自我效能，改善患者生存质量。

[关键词] 自我管理模式；老年骨质疏松；自我效能；生活质量

[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）15-76-04

[Abstract] Objective To explore the influence of self-management model on self-efficacy and quality of life in elderly patients with osteoporosis. Methods 100 elderly patients from January 2016 to December 2016，with osteoporosis were selected as the study subjects，which were randomly divided into the observation group and the control group with 50 cases in each group，according to the order of hospitalization time.Patients in the control group were given routine care，and the observation group was administered self-management model on the basis of the control group.The time was 6 months.Pain symptoms，self-management levels，and survival therapy of two groups were scored by visual analogue scale （VAS），self efficacy and health survey form（SF）. Results The VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group （t=3.412，3.796，3.578，P<0.05） after intervention 6 months，9 months and 12 months.After intervention 6 months，9 months and 12 months，the self-efficacy scores of the observation group were significantly higher than those of the control group （t=14.986，15.797，16.125，P<0.05）.After intervention 6 months，9 months and 12 months，the quality of life score in the observation group was significantly higher than that in the control group（t=8.962，9.785，10.421，P<0.05）. Conclusion Self management intervention can effectively improve the pain symptoms of elderly patients with osteoporosis，improve their self efficacy and improve their quality of life.

[Key words] Self management model；Senile osteoporosis；Sself efficacy；Quality of life

骨質疏松症（osteoporosis，OP）是最常见的老年性疾病，是一种以骨量低下、骨密度降低、骨微结构破坏、从而引起骨脆性增加、将会出现骨折为特征的全身性骨病，是目前备受关注的重要的公众健康问题之一[1-2]。其临床表现身高缩短变矮、骨折、脊柱变形、疼痛、驼背，活动能力受限，严重影响患者的生存质量（quality of life，QOL）[3]。在我国70岁以上的老年人中，OP的发生率大概是60%，发病率逐年增高且居高不下[4]。近年相关研究指出[5]，患者病情的控制及预后除了与医疗条件有关外，患者

自我管理水平对改善患者病情，提高患者生存质量具有重要的作用。自我管理模式是近年新发展起来的疾病护理模式，通过为患者提供各种自我管理手段，提高患者身心管理能力及改变生活方式能力[6]。为提高老年OP患者疾病管理能力，促进患者康复，提高患者生活质量，本研究于2016年1～12月对老年OP患者实施自我管理干预，效果理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1～12月中山市陈星海医院骨科收治的100例老年性骨质疏松症（senile osteoporosis，SOP）患者为研究对象，纳入标准：（1）患者通过双能X线吸收法（Double energy X-ray absorption method，DXA）测定并判断为骨质疏松症（OP）；（2）均为本地常住人口，能完成12个月以上的随访；（3）文化水平小学以上；（4）年龄>60岁；（5）遵循赫尔辛基宣言和中国临床试验的相关法规，经本院伦理委员会研究决定，所有患者均自愿签署知情同意书。排除标准：（1）认知功能障碍（cognitive dysfunction）、生活不能自理者及恶性肿瘤患者；（2）合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者；（3）妊娠及哺乳期的妇女；（4）精神障碍患者；（4）长期同时还正在服用未停用其他影响骨代谢的药物；（5）严重多处骨折。将研究对象随机分为观察组和对照组各50例，观察组男22例，女28例，年龄70～75岁，平均（72.3±2.7）岁，学历：小学/初中35例，高中或以上15例。对照组男20例，女30例，年龄70～75岁，平均（71.9±2.4）岁，学历：小学/初中38例，高中文化程度或以上12例。两组患者性别、年龄、受教育程度差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组均给予骨科常规性药物或手术治疗，首先进行常规性护理，包括心理辅导、健康教育（health education，HE）、饮食营养指导及科学合理的适宜的运动干预。患者出院时对其实施出院后的注意事项、健康宣传，嘱咐患者及时定期回门诊复查。观察组在对照组的基础上，实施自我效能（Self-efficacy）干预，采取措施如下：（1）制定个体化计划：按照患者短期与长期目标为其进行制定个性化的康复训练方案，逐渐实现，当患者实现短期目标时，护理人员可以赞扬并鼓励患者继续完成下一个目标，如果有患者未能按时完成目标，则应积极主动与其沟通，让患者树立战胜疾病的信心。（2）定期举行健康讲座：以健康讲座的形式将患者约到医院进行骨质疏松知识讲座，第一个月每周集中授课1次，共四期，每期讲座时间为45分钟。然后每个月电话访视，需专科复诊患者复诊时常规记录一次。（3）健康宣传手册：向患者及其家属分发健康手册，其内容包括为什么进行康复训练（Rehabilitation），康复训练后则会有什么效果、如何进行实施康复训练、功能康复训练，在锻炼中应该注意的问题及心理调节，应该循序渐进持续进行康复训练。（4）患者之间的沟通交流：安排康复训练效果理想的患者，进行现身说法介绍自己成功的经验及有效的锻炼方法，并通过小组讨论的方式加强患者之间进行交流与沟通，患者之间相互鼓励与学习，护理人员则按照患者提出的意见对其进行个性化的指导及教育，康复训练能增强机体免疫力，提高抗病能力。（5）自我效能教育：良好的心理状态有利于帮助患者保持积极健康的生活方式，因此，患者要保持良好的心态。医护人员为患者开展康复功能锻炼知识讲座，有效的提高患者对骨质疏松症康复锻炼知识的掌握，鼓励患者积极接受治疗，增强患者治疗的信心，早日康复。

1.3 调查方法

两组患者分别于入院当天、出院后6个月、9个月、12个月应用视觉模拟评分表（VAS）、自我管理效能及健康调查简表（SF-36）对两组患者疼痛症状、自我管理水平及生存治疗进行评分。出院后6个月、9个月、12个月通过电话回访、预约复诊等方式收集调查问卷[7]。

1.4 调查工具

（1）视觉模拟评分表（VAS）：用于评估患者临床症状疼痛情况，0～10分（无痛～剧痛），分数越高，患者疼痛程度越高。（2）自我效能：采用中文版慢性病管理自我效能量表共6个条目，每项均以视觉模拟法1～10分进行评价，1分则说明毫无信心，10分则说明完全有信心。满分为60分，自我效能得分为各项的总平均分。（3）生活质量：采用健康测量量表SF-36的标准版本。此量表包括功能状态（Functional status，FS）、健康满意程度（Health satisfaction，HS）和健康总评价3大方面9个维度共36个条目。共0～100分，所得到的分值越高则表明患者的生活质量（QOL）越高[7]。

1.5 统计学处理

采用统计软件包SPSS18.0计算分析，计量资料以（）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后VAS评分比較

由表1可见，观察组干预后6个月、9个月、12个月后VAS评分明显低于对照组（t=3.412、3.796、3.578，P<0.05）。

2.2 两组干预前后自我管理效能评分的比较

由表2可见，观察组干预6个月、9个月、12个月后自我效能评分而明显的高于对照组（t=14.986、15.797、16.125，P<0.05）。

2.3 两组干预前后生活质量比较

由表3可见，观察组干预6个月、9个月、12个月后生活质量评分而显著高于对照组（t=8.962、9.785、10.421，P<0.05）。

3 讨论

老年骨质疏松症（SOP）是原发性骨质疏松症的一种，又称为Ⅱ型OP，是骨科常见的多发性疾病，已成为世界范围内的一个主要健康问题。患者临床症状表现为直立后腰部疼痛，且疼痛向脊柱两侧方向扩散，而去坐位或俯卧位时患者疼痛症状减轻。目前不少临床病例表明对老年骨质疏松患者治疗及预防仅依靠药物或外科手术治疗是不够的[8-10]。有研究认为应从社会角度、患者心理，了解患者心理卫生状况及个性化特征，才能更好地对骨质疏松症患采用有效的护理干预措施，以达到矫正患者不良情绪状态，缓解患者心理压力，提高患者疾病管理能力及改善患者生存质量目的[11]。

自我管理模式是由美国著名护理理论家Orem提出，其核心思想是通过加强患者自我护理，激发患者参与疾病管理的积极性[12]。Orem认为患者在接受治疗过程中不是简单或被动的休养或治疗，而是应该积极主动地学习相关知识，主动与护理人员进行沟通及交流，从易至难实现自我护理。为提高骨质疏松症患者自我效能及生活质量，改善患者临床症状，本研究对老年骨质疏松症患者应用自我管理模式实施护理。本研究结果显示，观察组干预后6个月、9个月、12个月后VAS评分而明显的低于对照组（t=3.412、3.796、3.578，P<0.05），这就充分的说明自我护理模式能够显著地改善患者临床症状。这可能与患者自我护理模式能够显著地提高患者对疾病的认识，从而提高患者治疗信心及积极性，促进病情预后及康复有关。自我效能指一个人在特定情景中从事某种行为并取得预期结果的能力，也就是说人们对自己行为能力的信心及主观判断，自我效能的信念决定了患者如何感受、如何思考、如何自我激励以及如何行为。有专家学者研究结果提示[13]患者的自我效能水平越高，其采取行为的积极性及努力程度也就会越高，所以，对患者自己疾病康复效果越理想，能够有效的促进疾病早日康复。江育琴等[14]认为患者的自我效能对疾病控制起到非常重要的作用，自我效能能够显著地改善患者健康状况，缩短康复时间。陈亚丽等[1]认为自我效能与患者治疗疾病的信心及态度也存在着密切的关系。本研究结果显示，观察组干预6个月、9个月、12个月后自我效能评分而明显的高于对照组（t=14.986、15.797、16.125，P<0.05），这也能够充分的说明自我护理模式能够提高OP患者的自我信心，有效的改变患者治疗行为。此外本研究结果提示，观察组干预6个月、9个月、12个月后生活质量评分而显著高于对照组（t=8.962、9.785、10.421，P<0.05），进一步表明自我护理模式能有效提高患者疾病治疗信心，促进患者预后，从而提高患者生存质量。

综上所述，自我管理模式干预能有效改善老年性骨質疏松症患者疼痛症状，提高患者自我效能，改善患者生存质量。

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（收稿日期：2017-04-26）