段宏宇，万喜平

（内蒙古医科大学第三附属医院心内科，内蒙古 包头 014010）

左西孟旦联合重组人脑利钠肽治疗慢性心力衰竭的临床观察

段宏宇，万喜平

（内蒙古医科大学第三附属医院心内科，内蒙古 包头 014010）

目的 观察左西孟旦联合重组人脑利钠肽（rh-BNP）治疗慢性心力衰竭的疗效。方法 慢性心力衰竭患者70例，随机分为对照组与试验组，各35例。两组患者均正规抗心力衰竭治疗，两组正规治疗不变，对照组患者给予左西孟旦注射液，试验组患者在对照组基础上给予rh-BNP，观察两组患者的疗效，治疗前后血清BNP与心功能指标EF值、6分钟步行距离的变化。结果 试验组患者的总有效率97.15%显著高于对照组88.58%，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者的血清BNP水平下降程度及左心室射血分数提高值、6分钟步行距离延长距离，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 左西孟旦联合重组人脑利钠肽治疗慢性心力衰竭疗效明显。

重组人脑利钠肽；左西孟旦；慢性心力衰竭

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月至2016年10月内蒙古医科大学第三附属医院心内科收治的慢性心力衰竭患者70例，入组患者随机分为试验组与对照组，各35例。试验组男19例，女16例，年龄35～75岁，平均年龄（66.21±5.30）岁；对照组男18例，女17例，年龄42～75岁，平均年龄（64.31±6.56）岁。入选患者都以2014年中国《慢性心力衰竭诊断治疗指南》为标准[1]；两组基线水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组患者抗标准心力衰竭治疗基础上给予左西孟旦注射液，初始10 min予10 ug/（kg·min）负荷量，随即以0.1 ug/（kg.min）微量泵泵入，1 h无不良反应后泵入速度增加到0.2 ug/（kg.min）并持续24 h；3天后给与复查肝肾功能。试验组患者在对照组基础上给予rh-BNP先以0.15 μg/kg静脉冲击后，以0.0075～0.01 μg/（kg·min）连续静脉泵入24 h。观察两组患者的疗效，治疗后7天复查血清BNP、心功能指标EF值及6分钟步行距离测定。

1.3 观察指标

所有患者入组前均行化验，包括肝、肾功能，BNP水平，超声心动图测定左室射血分数（LVEF）值；6分钟步行距离；所有患者根据心率、血压等给予利尿剂、ACEI或 ARB、β受体阻滞剂等抗心力衰竭的药物。

1.4 疗效判定标准

疗效断标准[2]如下：显效：心功能提高2级或以上，EF值提高≥6%者；有效：心功能提高1级，EF值提高3-5%；无效：心功能无变化或降低，EF值无变化或降低。

1.5 统计学处理

所有数据采用SPSS 19.0统计软件包进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以例数（n）百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较

两种药物联合使用治疗后，试验组患者的临床症状改善明显，总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较 [n（%）]

2.2 两组治疗前后BNP、EF值、6分钟步行距离比较

表2 两组治疗前后BNP、EF值、6分钟步行距离比较

3 讨 论

产生慢性心力衰竭的原因为心肌受到体液和神经因素的综合作用后心肌重塑。慢性心力衰竭的传统治疗是强心、利尿、扩血管。最新的治疗策略则转变为抑制神经内分泌、细胞因子等的过度激活，抑制心肌重构，从而改善心衰患者的预后[3]。

左西孟旦是一种新型的强心药物，较传统正性肌力药物有优势，对于慢性性心力衰竭患者，左西孟旦能稳定血流动力学，改善患者心力衰竭症状，提高生活水平质量；也能改善患者长期预后，减少病死率及再入院率，能减轻经济负担。左西孟旦抗心力衰竭机理可能如下：（1）使患者体内钙离子水平提高，能根据钙离子浓度高低调节自身敏感性，所以不会影响心肌的舒张功能，也不会引起心律失常或者增加耗氧量。（2）能开放细胞膜上敏感的钾离子通道，从而降低肺动脉楔压以及外周血管阻力，降低了心脏负荷。（3）能抑制体液和神经因素的激活，使血清内皮素和BNP减少，抑制心肌的重塑[4]。（4）能够降低炎性因子的分泌，从而发挥其抗炎、抗氧化和抗细胞凋亡的作用。

内源性BNP能有效抑制机体的交感神经系统、RAAS系统及其他体液过度激活，抑制钠水重吸收及心肌纤维化，心力衰竭患者均存在内源性BNP不足，补充外源性BNP成为心力衰竭治疗手段之一[5]。

本研究，通过观察左西孟旦联合重组人脑利钠肽治疗慢性心力衰竭的疗效，结果发现，两种药物联合使用治疗慢性心力衰竭疗效明显。治疗后，试验组患者的临床症状改善明显，血清BNP水平明显降低、左心室射血分数升高明显、6分钟步行距离明显延长，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，左西孟旦联合重组人脑利钠肽对慢性心力衰竭患者，可以明显改善临床症状，改善心功能，提高心室射血分数及6分钟步行距离，耐受性和安全性良好。

[1] 中华医学会心血管病分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南 2014[J].中华心血管病杂志,2014,42(2):98-122.

[2] 陈晓飞.左西孟旦-心力衰竭治疗新药[J].中国药房,2011,22(10):881.

[3] Ng TM.Levosimendan,a new calcium2sensitizing inotrope for heart failure[J].Pharmacotherapy,2014,24 (10):1366-1384.

[4] GheorghiadeM,Teerlink JR,Mebazaa A. Pharmacology of new agents for theacute heart failure syndrome[J].Am J Cardiol,2015,96(6A):68G-73G.

[5] 廖诚红,许小强,罗满芳.托伐普坦片联合左西孟旦注射液治疗顽固性心力衰竭的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析,2016,23(9):1178-1180.

本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2095-6681.2017.14.41.02