郭兰英 谈海东

（广东省佛山市南海区妇幼保健院妇科 佛山 528200）

宫外孕Ⅱ号方加味联合米非司酮治疗流产不全36例分析

郭兰英 谈海东

（广东省佛山市南海区妇幼保健院妇科 佛山 528200）

目的：探讨应用中药宫外孕Ⅱ号方加味联合米非司酮保守治疗流产不全的临床疗效。方法：选取2014年3月～2016年3月我院接诊的流产不全患者72例，随机分为观察组和对照组各36例。观察组给予宫外孕Ⅱ号方加味联合米非司酮治疗，对照组给予五加生化胶囊治疗，比较两组临床疗效、恢复情况及不良反应发生情况。结果：观察组临床疗效显著高于对照组（P＜0.05）；观察组阴道出血时间、月经复潮时间及HCG检测转阴时间均明显低于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生情况比较无显著性差异（P＞0.05）。结论：宫外孕Ⅱ号方加味联合米非司酮治疗流产不全，具有活血化瘀、消癥杀胚的作用，利于宫腔残留妊娠组织的软化及脱落排出，值得临床推广应用。

流产不全；宫外孕Ⅱ号方加味；米非司酮；治疗

流产不全包括药流不全、人流不全或自然流产不全等，常导致阴道流血时间长、出血量多、腹痛等，极易发生感染，清宫术是临床治疗该病的主要方式[1]。但其操作易引发出血量多、损伤、感染、穿孔及宫腔粘连等手术相关并发症，且近期有剖宫产手术史或行二次清宫的患者风险更大，因而根据病情选择中西药物保守治疗不失为可取之举[2]。目前，临床保守治疗流产不全的药物多为五加生化胶囊。研究表明，米非司酮治疗流产不全效果显著，同时在此基础上联合中药或西药的疗效更为显著[3]。鉴于此，本研究应用宫外孕Ⅱ号方加味联合米非司酮保守治疗流产不全，取得较好的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月～2016年3月我院接诊的流产不全患者72例为研究对象，随机分为观察组和对照组各36例。所有患者年龄18～46岁；临床表现为阴道流血但量不多，伴或不伴轻度下腹痛；辅助检查：尿HCG或血HCG阳性，B超提示宫内强回声或混合性回声直径≤3 cm、周边见或不见血流信号。两组一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。纳入标准：经临床症状及B超检查确诊为流产不全；所有患者均签署知情同意书[4]。

1.2 方法

1.2.1 观察组 给予宫外孕Ⅱ号方加味联合米非司酮治疗。方药组成：三棱10 g、莪术10 g、赤芍15 g、桃仁10 g、丹参15 g、全蝎10 g、蜈蚣3条、天花粉15 g、紫草15 g、枳壳10 g、益母草15 g；若气血不足、脾虚纳差，可加黄芪15 g、党参15 g、白术10 g、陈皮10 g；瘀血明显可酌加三七10 g、蒲黄10 g；热象明显可加败酱草10 g、蒲公英10 g、红藤10 g。煎服，1剂/ d，治疗7 d。同时服用米非司酮，100 mg/d，用药3 d。1周后复查B超及血HCG。

1.2.2 对照组 给予2.5 g五加生化胶囊治疗，2次/ d，持续用药14 d。14 d后复查B超及HCG情况。

1.3 疗效标准 治愈：服药1周后B超提示宫内异常回声消失、HCG转阴性，无阴道流血及腹痛；有效：服药1周后B超提示宫内异常回声缩小、HCG下降，阴道流血、腹痛症状轻或无，可继续服药治疗；无效：服药1周后B超提示宫内异常回声无改变或增大、HCG无下降，阴道流血、腹痛症状无改善，改行清宫术。总有效=治愈+有效。

1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS17.0统计学软件，计数资料用比率表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者临床疗效显著高于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表 1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者恢复情况比较 观察组患者阴道出血时间、月经复潮时间及HCG检测转阴时间明显低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表 2 两组患者恢复情况比较（d，

表 2 两组患者恢复情况比较（d，

组别 n 阴道出血时间 月经复潮时间 HCG检测转阴时间观察组 36 9.25.2对照组 36 13.5 2.5 27.34.3 20.0 5.4 t 4.85 5.41 2.08 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.054.7 33.65.5 22.6

2.3 两组患者不良反应比较 治疗期间，观察组出现轻度恶心2例，月经量减少3例，宫腔检查结果显示无粘连，无腹痛或肝功能异常；对照组腹痛4例，月经量减少1例，宫腔检查结果显示无粘连。两组比较无显著差异，P＞0.05。

3 讨论

中医认为流产不全属“胎堕不全、产后恶露不净、产后腹痛”等范畴，病机关键在于胚胎堕而未尽、瘀阻胞宫、癥积宫内，治疗应活血化瘀、消癥杀胚，以达下胎益母之功[5]。宫外孕Ⅱ号方加味以丹参、赤芍、桃仁、益母草、三棱、莪术、蜈蚣、全蝎、紫草、枳壳、天花粉组成。其中，三棱、莪术消癥散结，丹参、赤芍、桃仁、益母草活血化瘀、祛瘀生新，蜈蚣、全蝎、紫草破血通络、杀胚消癥，天花粉杀胚养阴，枳壳理气宽中、行滞消胀、促血药运行。诸药共奏活血化瘀、消癥生新之效。随证加味，灵活增效。

米非司酮治疗流产不全时，与孕激素竞争受体、拮抗孕激素，解除孕激素对子宫的抑制作用，收缩子宫，抑制滋养叶细胞增生，促进滋养叶细胞凋亡，使残留绒毛组织变性、坏死，蜕膜退化剥脱，并可释放内源性前列腺素，软化和扩张宫颈，达到杀胚、促进残留妊娠组织排出的目的，可谓“药物性清宫”。据报道[6]，米非司酮可有效治疗宫腔残留，降低再次清宫率。研究表明[7]，常规治疗加用米非司酮治疗药流不净时，可有效排出蜕膜组织残留。

研究结果显示，观察组患者临床疗效显著高于对照组，且观察组阴道出血时间、月经复潮时间及HCG检测转阴时间均明显低于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生情况比较无显著性差异（P＞0.05）。说明，宫外孕Ⅱ号方加味联合米非司酮治疗流产不全，疗效显著，可明显改善患者临床症状，安全可靠。综上所述，应用宫外孕Ⅱ号方加味具有活血化瘀、消癥杀胚之效，联合米非司酮治疗流产不全，可加速宫腔残留妊娠组织的死亡、软化及脱落排出，促进子宫内膜修复，临床应用价值较高。

[1] 李淑心.中医治疗药物流产后出血和不全流产的治疗效果[J].临床医学研究与实践,2016,1(12):105

[2] 黄琼.戊酸雌二醇联合醋酸甲羟孕酮治疗流产不全的临床疗效分析[J].中外医疗,2014,33(25):56-57

[3] 徐红云.保守治疗药物流产不全的临床观察[J].中国社区医师:医学专业,2013,15(10):76

[4] 季晓峰,李玲玲,苏丽萍.米非司酮及清宫术治疗人工流产不全的疗效比较[J].现代中西医结合杂志,2015,24(14):1528-1530

[5] 张玥红,李莉,蔡杰.米非司酮联合五加生化胶囊治疗人工流产不全效果评价[J].世界中医药,2016,11(7):1227-1229

[6] 曹江燕,林明理.米非司酮治疗人流术后宫腔残留的临床观察[J].中国妇幼保健,2011,26(8):1188-1189

[7] 毛晓红,张易,刘淑华.米非司酮治疗药物流产不净[J].现代中西医结合杂志,2006,15(2):217

R714.21

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.091

2017-05-10）