吴青超

（河南省舞钢市人民医院麻醉科 舞钢 462500）

盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼应用于骨科手术的麻醉效果

吴青超

（河南省舞钢市人民医院麻醉科 舞钢 462500）

目的：分析盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼应用于骨科手术的麻醉效果。方法：选取2014年7月～2016年8月我院行骨科手术的患者156例，随机分为研究组和对照组各78例。研究组采用盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼辅助镇静，对照组采用丙泊酚联合瑞芬太尼辅助镇静，比较两组患者不同时间段（T0、T1、T2、T3）的警觉/镇静观察评定（OAA/S）评分、生命体征及不良反应发生情况。结果：研究组T1、T2时点HR、SpO2明显高于对照组（P＜0.05）；研究组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼应用于骨科手术中，麻醉效果显著，且不良反应发生较少，值得临床推广应用。

骨科手术；盐酸右美托咪定；瑞芬太尼；麻醉效果

区域阻滞麻醉是骨科手术常用的麻醉方式，麻醉过程中患者意识处于清醒状态，术中易出现不同程度的紧张、焦虑、恐惧等负面情绪。研究表明[1]，恰当的镇静技术可有效缓解患者术中负面心理，提高其舒适度和配合度。我院对骨科手术患者采用右美托咪定联合瑞芬太尼麻醉，临床效果满意。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2014年7月～2016年8月我院行骨科手术的患者156例，随机分为研究组和对照组各78例。研究组：男47例，女31例；年龄19～70岁，平均年龄（39.68.4）岁；体重44～83 kg，平均体重（61.17.2） kg。对照组：男46例，女32例；年龄20～69岁，平均年龄（38.47.9）岁；体重45～82 kg，平均体重（60.97.8） kg。两组患者一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：ASA分级为Ⅰ或Ⅱ级。排除标准：伴有心、肺、肝、肾及造血系统等严重功能障碍患者；精神性疾病及药物成瘾患者。

1.3 方法 两组患者均不予术前用药。入手术室后持续监护心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）等指征；开放外周静脉通道；行区域阻滞麻醉，麻醉满意后予辅助镇静。

1.3.1 研究组 给予盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼进行辅助镇静。术前10 min予以盐酸右美托咪定注射液（国药准字 H20110097，规格0.2 mg/支）1 µg/ kg、注射用盐酸瑞芬太尼（国药准字 H20030197，规格1 mg/支）0.8 µg/kg联合静脉注射，再给予盐酸右美托咪定注射液0.3 µg/（kg·h）、注射用盐酸瑞芬太尼0.1 µg/（kg·min）联合静脉泵入进行麻醉维持。

1.3.2 对照组 给予丙泊酚联合瑞芬太尼进行辅助镇静。术前5 min予以丙泊酚注射液（国药准字H20040079，规格100 mg/支）2 mg/kg、注射用盐酸瑞芬太尼0.8 µg/kg联合静脉注射，再给予丙泊酚注射液4 µg/（kg·h）、注射用盐酸瑞芬太尼0.1 µg/（kg·min）联合静脉泵入进行麻醉维持。

1.4 观察指标 比较两组给药前（T0），给药后10 min（T1）、30 min（T2）和苏醒后（T3）的警觉/镇静观察评定（OAA/S）评分，HR、RR、MAP、SpO2水平及不良反应发生情况。OAA/S评分标准：Ⅰ级，患者对拍头或摇头等无反应，对伤害性刺激有反应；Ⅱ级，患者对高声呼名无应答，对拍头或摇头等有反应；Ⅲ级，患者对正常音调呼名无应答，对高声呼名有应答；Ⅳ级，患者对正常音调呼名有较为迟钝的应答；Ⅴ级，患者对正常音调呼名有正常应答。

1.5 统计学处理 采用SPSS17.0软件分析数据，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点OAA/S评分及HR、RR、MAP、SpO2比较 研究组T1、T2时点HR、SpO2水平明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表 1 两组患者不同时间点OAA/S评分及HR、RR、MAP、SpO2比较（）

表 1 两组患者不同时间点OAA/S评分及HR、RR、MAP、SpO2比较（）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 n 观察指标 T0T1T2T3OAA/S评分（分）5.01.6 HR（次/min） 77.10.0 4.21.3 2.90.9 4.9 8.4 RR（次/min） 17.48.2 79.09.2*79.49.6*77.9研究组 78 3.1 MAP（mmHg） 82.33.3 16.12.9 15.22.4 16.8 9.1 SpO2（%） 99.79.6 81.88.4 80.68.6 82.11.6 98.51.4*98.11.7*99.21.5 OAA/S评分（分）5.01.4 HR（次/min） 76.50.0 4.11.1 2.10.7 4.8 8.9 76.18.6 RR（次/min） 17.57.9 76.67.5 76.9对照组 78 2.9 MAP（mmHg） 82.63.5 15.82.6 14.72.1 16.0 1.9 8.7 SpO2（%） 99.69.3 80.28.5 80.97.5 81.21.2 95.32.8 94.83.7 98.6

2.2 两组患者不良反应发生率比较 研究组不良反应发生率明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表 2 两组患者不良反应发生率比较

3 讨论

区域阻滞麻醉不能完全阻断内脏神经传导，患者在麻醉过程处于清醒状态，易出现一系列不良应激反应[2]。右美托咪定是一种高效ɑ2-肾上腺受体激动剂，为重要的麻醉辅助用药，可选择性激动ɑ2-肾上腺受体，引发并维持自然非动眼状态，抑制去甲肾上腺素释放，产生镇静、催眠，缓解焦虑、恐惧的作用，且无呼吸抑制，易于唤醒[3]。研究表明[4]，盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼应用于区域阻滞麻醉不仅具有良好的清醒镇静作用，还可使患者达到近事遗忘的效果，从而较好的抵制恐惧心理和应激反应。

研究结果显示，研究组HR、SpO2在T1、T2明显高于对照组（P＜0.05）；研究组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。说明右美托咪定联合瑞芬太尼辅助镇静可有效缓解患者术中负面心理，降低不良反应发生率。综上所述，骨科手术应用盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼，麻醉效果显著，可明显提高患者术中配合度及舒适度，且安全性高，值得临床推广。

[1] 王茹,周慧鹏.盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼清醒镇静对区域阻滞手术中呼吸功能的影响[J].吉林医学,2012,33(34):7486-7487

[2] 嵇海龙,陈惠裕,张浩.右美托咪定复合瑞芬太尼在椎间孔镜手术镇静中的应用[J].实用药物与临床,2015,18(8):926-928

[3] 高松宝.右美托咪定用于老年下肢骨科手术麻醉中的效果观察[J].中国医药指南,2016,14(12):175-176

[4] 陈媛媛,杨夏,屈文慧.盐酸右美托咪定在硬膜外麻醉下骨科手术中的研究[J].中国医药指南,2014,12(11):15-16

R614

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.043

2017-04-30）