张小冰

(鹤壁市人民医院骨科 ，河南 鹤壁458000)

关节镜下间接复位及经皮钢板固定治疗高能量Pilon骨折34例

张小冰

(鹤壁市人民医院骨科 ，河南 鹤壁458000)

目的 观察关节镜下间接复位及经皮钢板技术对高能量Pilon骨折的疗效。方法 选取68例高能量Pilon骨折患者，随机分为观察组和对照组，各34例。观察组给予关节镜间接复位及经皮钢板固定的治疗，对照组给予传统切开内固定治疗，比较两组患者临床疗效。结果 观察组手术时间(72.3±6.9)min短于对照组(123.8±9.3)min，术中出血量、骨折愈合时间等指标优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗优良率高(91.18%vs64.71%)、不良反应总发生率低(2.94%vs44.12%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 关节镜下间接复位及经皮钢板技术对高能量Pilon骨折疗效显著、安全可靠，可提高患者治疗优良率、促进患者骨折愈合。

Pilon骨折；关节镜；间接复位；经皮钢板技术；高能量

高能量Pilon骨折是由高能量创伤造成的累及人体胫骨下关节面的骨折[1]，患者常可合并腓骨下段骨折、软组织损伤等，临床治疗难度较大。传统多采用切开内固定的方式对高能量Pilon骨折患者进行治疗，但治疗效果有限，且患者术后有较大的概率出现切口感染、关节功能障碍等不良反应[2]。本文观察68例高能量Pilon骨折患者的治疗效果，比较关节镜下间接复位及经皮钢板技术的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月—2016年2月鹤壁市人民医院收治的68例高能量Pilon骨折患者，随机分为观察组和对照组，各34例。观察组男19例，女15例，年龄(39.7±3.0)岁；对照组男20例，女14例，年龄(39.8±3.1)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 观察组接受关节镜下间接复位及经皮钢板技术的治疗[3]。对照组给予传统切开复位钢板内固定治疗。

1.2.2 观察指标 观察患者手术时间、切口长度、术中出血量以及骨折愈合时间；随访9个月，末次随访时，评价标准如下[4]：优：无疼痛，无畸形，关节功能恢复；良：存在偶尔的用药后可有效缓解的间歇性疼痛，关节功能轻微受限，伴随轻微畸形；可：较频繁的疼痛，且疼痛需用麻醉药物方可缓解，关节功能受限较严重，伴随中度畸形；差：未达到以上标准。关节功能、畸形改善。优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。观察患者延迟愈合、软组织感染、创伤性骨关节炎等不良反应发生情况，计算不良反应总发生率。不良反应总发生率=(不良反应例数/总例数)×100%。

2 结果

2.1 手术相关指标比较 观察组患者各项指标值均明显优于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 治疗优良率比较 观察组患者治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 不良反应发生情况比较 观察组患者不良反应发生总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组患者相关手术指标比较±s)

注：与对照组比较，1)P<0.05。

表2 两组患者治疗优良率比较 [n=34，n(%)]

注：与对照组比较，1)P<0.05。

表3 两组患者不良反应发生情况比较[n=34，n(%)]

注：与对照组比较，1)P<0.05。

3 讨论

间接复位，即常规切口进入骨折部位后，不剥离仍被软组织覆盖的骨折区域的骨膜，而联合使用内固定器材和器械进行骨膜外复位，在骨膜和软组织挤压的帮助下实现骨折复位和内固定的手术方式，具有不破坏患者局部血运、复位快等优点。经皮钢板技术属于微创技术的一种，经皮钢板技术治疗高能量Pilon骨折，可有效保护患者骨折部位组织生物活力、创建良好的骨折愈合力学环境，是确保患者良好预后和关节功能有效恢复的重要途径。

本文中所有患者均顺利完成治疗和随访。相较于接受传统切开内固定治疗的对照组患者，接受关节镜下间接复位及经皮钢板技术治疗的观察组手术时间缩短、术中出血量小，治疗优良率高，不良反应总发生率降低，与相关报道[5]一致。结果表明，关节镜下间接复位及经皮钢板技术是治疗高能量Pilon骨折的有效途径，但间接复位是有一定的硬性要求的，临床实际使用中，应当严格把握患者各项手术禁忌证，当无法有效实现功能复位时，不应当勉强复位，以防得不偿失。

综上所述，关节镜下间接复位及经皮钢板技术对高能量Pilon骨折效果显著、安全可靠，可有效优化患者手术时间、切口长度等手术指标，提高患者治疗优良率、降低并发症发生率，对于预后和康复均有重要意义。

[1] 俞航,董启榕,储辉，等.多轴锁定钢板内固定结合关节镜技术治疗高能量Pilon骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,30(2):181-183.

[2] 朱玮,窦帮,秦涛，等.关节镜辅助下微创经皮钢板内固定治疗Pilon骨折[J].实用骨科杂志,2011,17(3):266-269.

[3] 俞航.多轴锁定钢板结合踝关节镜技术治疗高能量Pilon骨折的临床研究[D].江苏：苏州大学,2015.

[4] 马宁,饶志涛,张景生，等.高能量胫骨Pilon骨折手术方式的选择与治疗效果相关因素分析[J].中华全科医学,2015,13(1):36-38.

[5] 姚念东,王飞龙.延期分步手术治疗高能量Pilon骨折[J].中国骨伤,2011,24(3):256-258.

[责任编辑：李平]

2017-03-03

张小冰(1977-)，男，河南省鹤壁市人，学士，主治医师，从事骨科临床工作。

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1008-9276(2017)04-0339-02