王华秀，练晶晶，陈世耀，周平红，徐美东，钟芸诗，张轶群，陈巍峰

（1.福建省晋江市医院 消化内科，福建 晋江 362200；2.复旦大学附属中山医院 内镜中心，上海 200032）

内镜黏膜下剥离术治疗巨大结直肠侧向发育型肿瘤的临床研究

王华秀1，练晶晶2，陈世耀2，周平红2，徐美东2，钟芸诗2，张轶群2，陈巍峰2

（1.福建省晋江市医院 消化内科，福建 晋江 362200；2.复旦大学附属中山医院 内镜中心，上海 200032）

目的 评价内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗巨大结直肠侧向发育型肿瘤（LST）中的疗效和安全性。方法对150例病灶直径＞4 cm的结直肠LST的临床资料进行回顾性总结，分析LST形态分型、部位、病理结果、整块切除率、完全切除率和并发症。结果150例患者中，颗粒型87例（58.0%），非颗粒型63例（42.0%）。部位分别为直肠109例（72.7%），乙状结肠13例（8.7%），降结肠5例（3.3%），横结肠8例（5.3%），升结肠13例（8.7%），盲肠2例（1.3%）。低级别上皮内瘤变23例，高级别上皮内瘤变104例，黏膜内癌7例，黏膜下癌16例。整块切除率为92.7%（139/150），完全切除率89.3%（134/150）。术中出血8.0%（12/150），术后出血1.3%（2/150），穿孔率为2.0%（3/150），术后狭窄2.0%（3/150）。结论非颗粒型巨大结直肠LST恶变率大。ESD治疗巨大结直肠LST是安全有效的。

结直肠肿瘤；侧向发育型肿瘤；内镜黏膜下剥离术

结直肠侧向发育型肿瘤（laterally spreading tumor，LST）是指直径＞1 cm，以侧向生长而非垂直生长为特点的一类特殊的黏膜来源的结肠平坦型病变，由日本KUDO[1]报道。随着内镜器械、诊断技术及内镜医师认识水平的提高，LST临床检出率明显提高。目前LST治疗方法包括内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）、内镜下分片黏膜切除术（endoscopic piece mucosal resection，EPMR）、内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）等，EMR多用于＜2 cm的结直肠病变，对于≥2 cm时，整块切除率极低，仅为19.9%～30.7%[2-3]；……