刘秀梅

1 医院医疗档案管理模式简介

医疗制度改革是医院档案管理工作发展的基础，面临着新的发展机遇和严峻的考验。医院医疗档案现代化管理模式实质就是借助医院高智商管理思路、高科技技术设备、特性、类别、作用和管理来制定医院档案管理制度和医疗系统管理体系，通过对医疗管理、科研水平、临床实践、药物药品管理、预防管理以及人事管理等信息资料经文字处理、图片整理、声音合成、影像记录保存下来的载体，为医院正确决策提供科学依据。医院医疗档案管理体制体现了医院医疗管理制度必须具有规范性、科学性、基础性和专业性，通过各种优秀科研成果和医疗技术为医院提供具有决策性和政策性的专业理论和实践，为医院经营活动和医疗发展提供基础性资料，是医院管理和计划制定的基础依据。

2 医院医疗现代化档案管理的意义

随着医院医疗档案管理水平和技术水平的不断提高，对医疗设备质量和医疗技术手段要求也越来越高，在医院医疗档案管理中是非常重要的一个环节，不管从硬件设施设备方面还是从软件方面都发生了较大的变化，是医院医疗发展的基础。医院医疗档案管理涉及到医疗、科研技术手段、教学以及药品管理、设施设备管理、人事管理等到医院经营活动的信息资料，为医院科学化、规范化管理提供依据。

3 医院医疗档案管理中存在问题

医院医疗档案管理工作在医院经营管理活动中起着举足轻重的作用，受传统管理观念及经济利益的影响，一些医院在实际管理工作中还存在一些问题。

3.1 医疗档案资料存放不够完备，软硬件高科技设施设备不达标

医院医疗档案材料由于分类科目多、数量大，需要放置在具有通风设施设备较全，摆放整齐的房屋内，防止潮湿、丢失、损坏等人为因素造成的经济损失，否则会破坏医院医疗信息的完整性和整体性，给医院医疗档案管理工作带来麻烦。目前，大部分医院房屋主要用来保障医疗设施设备和住院人员等方面使用，造成存放医疗档案的房屋简陋和存放场地小，使用不规范，设施设备陈旧和不达标，甚至存在检索手段简单，没有配置扫描仪、复印机、电脑等科技器材设施设备，都不同程度地制约了医疗档案管理工作的发展。

3.2 医疗档案管理制度不健全，档案收集率较低

有部分医院虽然对医疗档案管理加强了管理，但在医疗档案管理制度建设方面仍不到位，缺乏科学性、系统性、规范性、实际性和可行性。医院档案室天天面对着医生签署的各种病人病例、医疗检验证明等文件，没有依据其自身特殊性来制定适合医疗档案管理制度和建立健全合理有效的医院档案管理体系，无法解决其医疗档案管理问题，无法提升管理能力，使医院档案管理效率偏低和服务质量较差等现状。

3.3 医疗档案管理工作模式落后，档案管理意识薄弱

有部分医院对医疗档案管理工作重视程度不够，主要以经营、医疗、科研为主，忽视医疗档案管理工作，无法对医疗档案资料合理分类立卷、归档、保存和查阅，档案管理模式落后，医疗信息量小且不规范，科室之间交流少、无法互相沟通、工作人员内部工作交叉较多、向心力不强、工作效率偏低、无法实现统一查询等现状。

3.4 医院对医疗档案管理设施设备投入较少，缺乏现代化、科学化、规范化管理模式

有的医院档案基础管理设施过于陈旧，缺少大容量计算机硬盘、扫描仪、复印机、刻录机、防磁柜、专用机房等基础设施，存在着科室之间计算机混用问题，没有大容量服务器等影响档案管理工作的有效进行，管理模式落后，无法满足档案收集、检索，无法利用先进计算机及网络技术对档案进行收集和储存，造成档案丢失、缺损等现象，存在着投入不足问题，软、硬件设施陈旧，工作环境较差，制约了医院档案管理事业的发展。

3.5 档案管理工作人员素质较差、学历偏低等现象普遍存在

有的医院没有把档案管理人员作为主要岗位配备高素质人员，工作人员学历偏低、素质较差、管理理念较低，未能合理定岗定编，缺乏相应专业技能和专业知识，业务能力以及文化水平等方面各不相同等现象，还有部分医院存在档案管理人员仍以兼职身份开展工作，缺乏对工作业务学习的进取心，从而极易导致档案资料收集率低，继而使得完整档案归档数量少，由此产生连锁负面影响，忽视对工作人员培训，使得档案管理工作落后，难以发挥积极主动的工作作风。

4 医院医疗档案现代化管理模式的有效措施和方法

4.1 转变工作作风，增强管理意识

为保证医院医疗档案现代化管理工作健康有序发展，必须转变工作作风，增强管理观念，加强领导阶层重视程度，提高工作人员管理意识，将档案管理工作事务纳入管理范围，采取有效措施，明确管理职责，制定管理制度和有效考核办法、考核目标规划，加大设施设备经费投入力度，保证医疗档案管理工作与医院其他业务工作同步规划共同提高。

4.2 健全医疗档案管理制度，保证档案管理有序健康发展

医院医疗档案现代化管理工作必须具有健全的档案管理规章制度，按照《医药卫生档案管理办法》、《档案法》等法律法规要求，制定科学、规范、完整、可行的工作标准和实施细则，严格落实各项工作目标、任务，明确职责及奖惩措施，保障各项工作按章办事，按规范办事，保证医疗档案管理工作顺利健康有效实施。

4.3 提高档案管理人员基础素质，充分发挥医疗档案利用率

医院要将医疗档案管理工作人员纳入年度工作计划内容，通过制定培养计划，建立人才选拔机制，合理优化年龄结构和学历结构，为管理人员提高学历提供支撑和梯队建设，采用自学、进修、继续教育提升档案管理工作人员专业素质和学历，通过派出到高层次医院档案室学习引进先进医疗档案管理理念和方法，不断更新提高管理知识，迅速掌握高科技管理模式，提高管理理念、技术能力和管理水平，对档案管理人员定期考核，合理定岗定编，做到优胜劣汰，提高档案管理人员整体管理意识。

4.4 加大设施设备投入，采用现代化档案管理手段，实现信息现代化、规范化

提高医院医疗档案现代化管理质量，必须解决硬、软件设施设备配备和基础设施建设等问题，采用现代化管理模式没有先进的设施设备，没有先进管理技术，就无法进行现代化管理，必须加大在计算机、扫描仪、复印机、防磁柜等硬软件件设施方面的投入，加强信息化平台建设、互联网建设管理工作，减少档案存放空间，扩大信息容量，实现医疗档案资源共享和合理利用，提高医疗档案信息资源利用率。因此，在医疗档案管理工作中，医院应当加大资金投入，让医疗档案发挥出应有作用，提高医院档案管理工作的现代化水平。

4.5 引进档案科学化、规范化管理模式和管理方法

通过引进高科技尖端电子设备、档案管理设施设备，更新医院档案管理系统，扩大信息容量，实现医疗档案資源共享和合理利用，合理引进专业管理人才，实现纸质档案向电子档案转变，按照国家医疗档案分类分门别类进行划分，按内科、外科、神经科等进行合理分类，经过专业工作人员负责信息搜集、分类、管理、更新对各类信息进行分类并通过“一卡通”等管理卡模式随时查询档案信息记录，减少不必要的医疗争端。

5 小结

医院档案管理工作繁杂，患者来自五湖四海，病情复杂，各种检测报告繁琐，对医疗档案管理工作带来不少麻烦，这就要求提高档案管理人员素质，迅速掌握高科技管理模式，提高管理理念、技术能力和管理水平，加大档案存放设施设备投入，制定合理合法有序档案管理制度，明确医疗档案管理职责，才能更有效地解决医院档案管理信息化问题，不断提高医院综合管理能力，才能提高为患者服务的意识和工作效率，挽救更多的生命。

[责任编辑：朱丽娜]