胡文平，王 强，陈应凯，谢贤峰，彭 超，蒋迎九

(重庆医科大学附属第一医院胸心外科 400016)

鼠药中毒致纵隔血肿误诊纵隔肿瘤1例并文献复习

胡文平，王 强，陈应凯，谢贤峰，彭 超，蒋迎九△

(重庆医科大学附属第一医院胸心外科 400016)

本文报道1例鼠药中毒致凝血功能紊乱出现纵隔血肿病例,结合文献对鼠药中毒、纵隔血肿的临床表现、病因及治疗进行探讨。

1 临床资料

21岁,男，因“胸痛5 d，发现纵隔肿块影3 d”入院。入院5 d前无明显诱因出现胸部持续性隐痛。入院3 d前疼痛加重，不能忍受。到医院行CT检查示前纵隔10.0 cm×5.4 cm×5.0 cm大小块影，边界清楚、密度不均；双侧少量胸腔积液。无牙龈出血、黑便、血尿病史及外伤史。入院查体：生命体征平稳，神志清楚，左下肢股内侧皮肤5 cm×5 cm瘀斑。入院后行CT示纵隔块影较前无明显增大，双侧中量胸腔积液；实验室检查示血红蛋白为63 g/L，凝血功能障碍：PT 139 s，APTT 121 s,INR 11.3。查血浆凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活性分别只有19.1%、6.4%、7.3%、17.2%。入院诊断考虑为纵隔肿瘤，双侧胸腔积液，凝血功能障碍，贫血。入院后予以止痛、纠正凝血功能障碍、输血等治疗。

入院3 d后胸痛明显缓解，凝血功能恢复正常，行双侧胸腔穿刺均抽出不凝血性积液，共计1 300 mL。入院5 d后复查CT示双侧胸腔积液消失，纵隔块影仍存在。反复询问患者获知入院10 d前曾自服灭鼠药溴敌隆，剂量不详。故修正诊断为：纵隔血肿，灭鼠药溴敌隆中毒，凝血功能障碍，中度贫血。2个月后复查CT胸腔无积液，纵隔血肿消失，患者凝血功能均正常，无胸痛及皮肤出血等表现。见图1～4。

图1 入院3 d前……