韩爱萍

（北京市石景山区五里坨街道五里坨社区卫生服务中心保健科，北京 100042）

•临床护理•

社区慢病管理对糖尿病患者治疗效果评价

韩爱萍

（北京市石景山区五里坨街道五里坨社区卫生服务中心保健科，北京 100042）

目的 分析社区慢病管理对糖尿病患者治疗效果的影响。方法 将本社区内的72例2型糖尿病患者随机分组，对照组34例行常规随访教育，观察组38例行社区慢病管理，比较两组患者血糖控制情况。结果 干预后观察组空腹血糖、餐后2 h血糖水平均明显低于对照组（P＜0.05），患者疾病知识掌握情况评分和自我管理能力明显优于对照组（P＜0.05）。结论 为糖尿病患者实施社区慢病管理，可提高其疾病知识掌握程度与自我管理能力，进而提高血糖控制效果，值得推广。

糖尿病；社区慢病管理；自我管理能力

目前糖尿病已成为全球范围内危害人类健康的公共卫生问题。糖尿病患者需终身服药，而很多患者因依从性不高，血糖控制不理想[1]。为分析社区慢病管理模式在糖尿病患者治疗中的应用价值，笔者选取72例患者展开随机对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2015年3月～2017年2月选取本社区内的72例2型糖尿病患者并随机分组，对照组34例中男、女为19例、15例，年龄48～75岁，平均（67.4±3.2）岁；病程1～14年，平均（7.1±2.3）年；观察组38例中男、女为21例、17例，年龄48～76岁，平均（67.6±3.4）岁；病程1～13年，平均（7.0±2.1）年。两组基本资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者采取相同的降糖治疗方案，对照组行常规随访教育，告知用药方式、注意事项，嘱咐定期复查，展开运动指导和饮食指导。

观察组行社区慢病管理：①建立电子档案：为观察组患者建立电子档案，定期展开随访，所用随访方式为上门服务、门诊或电话随访。②健康教育：每月定期为患者展开1次糖尿病知识讲座，主讲人为家庭医师团队，向患者传播健康知识，培养患者的健康意识，告知保持良好生活、行为习惯的重要性。每周和患者通话1次，解答患者对用药方面的疑惑，并为患者提供心理咨询。③运动指导：结合患者身体状况帮其选择有效、安全的有氧运动方式，为患者制定个性化运动处方，每周运动3～5次，每次运动不少于40 min。④饮食指导：结合患者职业、身高及体重计算每日需要的热量，为其制定个性化饮食计划，合理控制热量，确保膳食结构科学。根据患者病情变化及时调整饮食计划。⑤社区宣教：在社区中设立健康活动中心，做宣传栏，提供卫生服务热线，并向患者发放健康知识资料，邀请糖尿病专家到社区展开治疗指导。

1.3 观察指标

分析两组患者干预前、干预后的空腹血糖水平、餐后2 h血糖，调查两组患者干预后疾病知识掌握情况（采取调查问卷填写后打分形式，满分100分，分值越高表示掌握情况越佳）及自我管理能力，后者主要包括合理饮食、合理运动、遵医嘱用药、自行监测血糖等，都可做到为优，偶尔做不到为良，经常做不到为差，统计优良率。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 血糖控制情况

干预前两组空腹血糖、餐后2 h血糖水平组间差异不显著（P＞0.05）；干预后观察组两指标均明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 疾病知识掌握情况评分

两组疾病知识掌握情况评分为：对照组（74.6±5.8）分，观察组（88.9±5.7）分，观察组明显高于对照组（P＜0.05）。

2.3 自我管理能力分析

观察组自我管理能力优良率显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者血糖控制情况（±s，mmol/L）

表1 两组患者血糖控制情况（±s，mmol/L）

餐后2 h血糖干预前 干预后 干预前 干预后对照组 8.7±1.8 6.1±1.4 13.5±2.4 10.3±2.0观察组 8.9±1.6 5.4±1.3 13.4±2.2 7.6±1.8组别 空腹血糖

表2 两组自我管理能力分析（n）

3 讨 论

社区慢病管理是由社区医务人员为慢性病患者建立档案，并展开定期随访、健康干预、体检、血糖监测，结合患者具体情况为其提供饮食指导与运动指导，定期举办专题讲座，在社区内形成良好的对抗疾病的氛围，从而增进患者对疾病的认识，激发患者的主观能动性，使之主动采取对治疗有帮助的行为方式。与常规的教育随访不同的是，社区慢病管理更加全面、主动、规范[4]，可将患者自我管理能力大幅度提高，同时可号召家属参与进来，监督、帮助患者，提高患者治疗依从性，使之改变不良饮食习惯与生活习惯，进而实现良好的血糖控制效果。

本研究中，两组患者实施不同干预，结果发现，干预后观察组空腹血糖、餐后2h血糖水平均明显低于对照组（P＜0.05），患者疾病知识掌握情况评分和自我管理能力明显优于对照组（P＜0.05）。可见，为糖尿病患者实施社区慢病管理，可提高其疾病知识掌握程度与自我管理能力，进而提高血糖控制效果，值得推广。

[1] 朱华.糖尿病社区慢病管理治疗体会[J].当代医学,2014,20(9):75-76.

[2] 王珍,张红,沈旭慧,等.运用慢性病管理模式在社区开展糖尿病前期健康教育的体会[J].国际老年医学杂志,2010,31(2):55-58.

[3] 吴基炳.社区慢性病管理对糖尿病前期患者糖代谢指标改善的

影响[J].中国初级卫生保健,2016,30(5):42-43.

本文编辑：李新刚

R473.2

B

ISSN.2095-8242.2017.025.4827.02