孙世航

（新疆生产建设兵团第三师医院骨二科，新疆 喀什 844000）

股骨近端重建钉和股骨近端抗旋髓内钉内固定在老年股骨粗隆间骨折中的应用比较

孙世航

（新疆生产建设兵团第三师医院骨二科，新疆 喀什 844000）

目的 探讨股骨近端重建钉与股骨近端抗旋髓内钉内固定在老年股骨粗隆间骨折中的应用比较。方法 随机选择自2014年1月～2016年1月在我院因股骨粗隆间骨折进行治疗的老年患者50例，将两种不同的治疗方案与患者及其家属进行沟通后，综合患者的意愿按患者治疗方式不同分为实验组与对照组。实验组（25例）采用股骨近端抗旋髓内钉内固定（PFNA）治疗，对照组（25例）采用股骨近端重建钉（PFN）治疗。比较两组患者术中时间、出血时间、随访半年后患者髋关节恢复情况。

股骨近端重建钉；股骨近端抗旋髓内钉内固定；股骨粗隆间骨折；应用

股骨粗隆间骨折好发于老年患者尤其有重度骨质疏松的老年患者，约占全身骨折的2%左右，而股骨粗隆间骨折目前采用的两种治疗方式主要为股骨近端重建钉和股骨近端抗旋髓内钉内固定，而本次研究的主要目的就是探究这两种手术治疗方式的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择自2014年1月～2016年6月在我院因股骨粗隆间骨折进行治疗的患者50例。入选标准：综合患者病史、临床表现、X线检查确诊为股骨粗隆间骨折。排除标准：排除具有严重恶性肿瘤并发生骨转移的患者；排除具有严重肝肾损伤不能耐受手术的患者；排除具有严重骨质疏松而不能站立的患者；排除具有严重精神疾病的患者；在这50例患者，男性有30例，平均年龄（61.8±1.2）岁，女性为20例，平均年龄（62.3±0.9）岁。AO分型中，A1型经转子间骨折的患者有18例，A2型经转子粉粹性骨折的患者有16例，A3型反粗隆间骨折的患者16例。患者的一般情况、AO分型对本次研究的内容影响不大。

1.2 方法

实验组采用PFNA方式治疗。患者采用全身麻醉后，取仰卧位，常规碘酒、酒精消毒术区皮肤，铺无菌洞巾单，C-型臂透视下，适当牵引，通过内旋内收，复位骨折断端，骨折断端复位满意后，在维持骨折断端复位，并在C型臂监视下克氏针定位大转子顶点，开口器开口，打入定位导针，在导针引导下用相应扩髓器扩髓，透视下于大转子顶点偏向内侧顺利插入PFNA髓内主钉，C型臂透视见骨折断端对位及对线良好，瞄准器下向股骨颈内缓慢击入股骨颈螺旋刀片（头钉），C型臂透视见头钉位置可、长度合适，未超出股骨头，C型臂透视下见远端锁钉位置良好，固定完毕后再次C型臂透视，行正位及蛙式位透视见骨折对位、对线良好，内固定物形态正常，大量生理盐水冲洗伤口，清点纱布及器械无误后，留置橡皮引流条1枚，最后用7号线间断缝合深筋膜，4号线分别间断缝合皮下组织及皮肤，无菌敷料包扎。

对照组采用PFN治疗方式。对照组患者采用PFN进行治疗。对照组采用全身麻醉，适当牵引。取股骨大粗隆尖部为中心，延股骨长轴向股骨远端做切口，用手指抵住大粗隆顶点内侧部为进针点，用空心钻在进针点开口，放入导针，C型臂下透视位置，良好后在透视下打入髓腔内导针，导针引导下以相应大小扩髓器扩髓，拔出导针，放入相应的PFN主钉（注意股骨前倾角），安装侧向瞄准器，然后依次钻孔，测深器测深，股骨颈内拧入抗剪力主钉（位于股骨颈中下1/3出，TAD距离小于20 mm）和防旋钉，瞄准器下置入远端锁钉，再次透视髓内钉及防旋钉位置，位置良好后拧入髓内钉近端的尾帽螺栓，大量生理盐水冲洗放置引流管一枚，逐层缝合切口。两组患者术后均需使用抗生素预防感染。

1.3 观察指标

Harris髋关节功能评分，主要包括疼痛、功能、畸形和关节活动度四个方面的内容，其中评分越高患者的恢复越好。对比两组患者手术时间、平均出血量、住院时间。

1.4 统计学意义

患者的髋关节功能评分、手术时间、出血量等方面均采用统计学软件SPSS 21.0进行分析，计量资料采用t检查，计数资料采用卡方检验，并当P＜0.05时表示差异显著有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术相关指标

发现实验组患者在平均手术时间、平均出血量、术后平均引流量、骨折平均愈合时间均优于对照组患者，差异显著并有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者手术相关指标分析（±s）

表1 两组患者手术相关指标分析（±s）

组别 平均手术时间（min） 平均出血量（mL） 术后平均引流量（mL） 骨折平均愈合时间（周）实验组 70.5±8.9 146.8±20.1 28.1±9.1 13.1±2.4对照组 91.8±8.4 347.9±28.4 60.4±8.9 17.4±2.8 t 7.259 13.852 6.574 3.287 P 0.001 0.000 0.002 0.030

2.2 髋关节评分

发现两组患者在入院前髋关节评分差异不大，无统计学意义（P＞0.05），但是在随访12个月后实验组患者的髋关节评分优于对照组患者，差异显著，有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者治疗前后髋关节评分（±s）

表2 两组患者治疗前后髋关节评分（±s）

组别 n 入院前 出院12个月实验组 25 51.51±8.24 79.24±6.91对照组 25 53.94±8.37 68.98±6.85*

注：*表示于对照阻相比差异显著，P＜0.05

3 讨 论

PFN是一种髓内固定系统，PFN与髓外固定系统相比，这种方式更符合生物重力线、股骨区的压力降低到最小，而且操作简单，创伤小，患者愈合较快。而PNFA是在PNF的基础上发展起来的，根据张长青等人的报道中[1]：PFNA仅需打入一枚螺旋刀片，操作简单，患者术中时间短，出血量少，所以患者发生感染的可能性小。PFNA固定较坚固，所以患者可以早期进行功能锻炼，愈合较快。这个结论与本次实验结论正好相符。

目前，临床中对于不稳定性转子间骨折的治疗主要采用PFNA方式，但这种方式的治疗还有相对部分患者采用这种手术方式治疗失败的，这主要由于螺旋刀片在股骨头的位置不当有关导致螺旋刀片穿透股骨头，相关研究也发现当螺旋刀片与骨质接触面积小于拉力螺钉时，患者在术后就容易发生轴向位移，从而导致手术的失败[2]。虽然在设计上PFNA较PFN更加适合股骨头的解剖结构，但是不适用于严重粉粹性骨折及重度骨质疏松的患者，不适用的原因是由于把持力不够导致手术治疗的失败。所以笔者认为在进行PFNA手术时应当注意股骨颈螺旋刀片应靠近股骨颈中心偏下，注意螺旋刀片与骨质接触面积、TAD值，并充分掌握其适用症，提高手术治疗的准确率[3]。

在本次研究中患者采用PFNA治疗后手术治疗时间平均为（70.5±8.9）min，术中出血量平均为（146.8±8.9）ml，愈合时间平均为（13.1±2.4）周，术后12个月髋关节评分（79.24±6.91）分，这与对照组患者相比，治疗效果得到了显著提升。

故综上所述，对于不稳定型股骨粗隆间骨折采用PFNA治疗后患者不仅缩短了愈合时间，还提高了治疗效果。

[1] 张长青,张春啸,张文治,等.PFNA与PFN内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效评价[J].生物骨材料与临床研究,2014,11(5):51-54.

[2] 黄东永.股骨近端抗旋髓内钉治疗转子间骨折疗效观察[J].海南医学,2015,26(12):1824-1826.

[3] 焦 翔,关鹏飞,苏立新,等.PFNA治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折疗效分析[J].组织工程与重建外科杂志,2013,9(1):40-41.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.025.4775.02