吴启兵，舒红，罗善和，朱斌

（深圳市龙华新区人民医院超声科，广东深圳518109）

·论著·

颈动脉超声评估颈动脉粥样硬化斑块易损性的临床价值

吴启兵，舒红，罗善和，朱斌

（深圳市龙华新区人民医院超声科，广东深圳518109）

目的探讨颈动脉超声评估颈动脉粥样硬化斑块易损性的临床价值。方法选择2012年3月至2016年3月在深圳市龙华新区人民医院接受颈动脉内膜剥脱术治疗的41例颈动脉粥样硬化易损性斑块、10例颈动脉粥样硬化稳定性斑块患者作为研究对象。所有患者均采用颈动脉超声法对动脉粥样硬化斑块进行易损性评估，分析颈动脉超声评估动脉粥样硬化斑块易损性的灵敏度（sensitivity，SEN）、特异性（specificity，SPE）、阳性预测值（positive predictive value，PPV）、阴性预测值（negative predictive value，NPV）、评估准确度等指标。结果（1）51例患者中，颈动脉超声分型为易损性斑块43例（84.3%）、稳定性斑块8例（15.7%）。（2）颈动脉超声评估斑块易损性的SEN、SPE、PPV、NPV、评估准确度分别为97.6%、70.0%、93.0%、87.5%、92.2%。（3）颈动脉超声与临床确诊方法评估颈动脉粥样硬化斑块易损性具有良好的一致性（Kappa=0.927，P＜0.05）。结论颈动脉超声评估颈动脉粥样硬化斑块易损性的性能良好，且与临床确诊方法一致性良好。

颈动脉粥样硬化；斑块易损性；颈动脉超声

动脉粥样硬化是目前临床最常见、最重要的血管性疾病之一，其发生与年龄、性别、原发性高血压（高血压）、血脂代谢紊乱、吸烟、糖代谢紊乱、肥胖、家族史等密切相关［1-2］。动脉粥样硬化主要累及主动脉、冠状动脉、颈内动脉、基底动脉、椎动脉等，由此可见颈动脉粥样硬化在临床上极其常见。由于颈动脉粥样硬化常可以给患者预后带来严重影响［3］，因此，其及时、准确诊断就显得尤为重要。本研究旨在探讨颈动脉超声评估颈动脉粥样硬化斑块易损性的临床价值，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取2012年3月至2016年3月深圳市龙华新区人民医院收治的51例患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合颈动脉粥样硬化的诊断标准；（2）接受颈动脉内膜剥脱术治疗；（3）接受颈动脉超声检查。排除标准：（1）合并严重基础疾病；（2）最近3个月内发生颅内出血；（3）最近2周内发生脑梗死。上述51例患者，男31例，女20例；年龄（64.2±6.7）岁；颈动脉粥样硬化易损性斑块41例，颈动脉粥样硬化稳定性斑块10例；13例患者首发症状为视物不清、头痛、头晕，15例患者首发症状为短暂性脑缺血发作，23例患者首发症状为一侧肢体麻木或者肌力下降，12例患者伴有语言不清。

1.2研究方法

颈动脉超声检查方法如下：给予患者仰卧位，充分暴露颈部。沿着血管走向逐步观察双侧的颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉、颈外动脉等，连续扫查横断面、纵断面，扫查范围为颈动脉分叉水平下方、上方1.01.5 cm。分别采用彩色多普勒血流显像、灰阶显像对斑块回声特点、形态结构、大小、病变范围等进行分析，采用频谱多普勒对狭窄远端、最狭窄处的舒张期末峰值血流速度、收缩期峰值血流速度进行分析。此外还对椎动脉起始部、椎间段、锁骨下动脉各项参数进行分析。

1.3颈动脉超声的结果判断标准

颈动脉粥样硬化斑块内可见大片低回声区域，且该区域有或没有斑块内出血、斑块内出现血流信号、纤维帽不完整、斑块形态不规则等判断为易损性斑块。颈动脉粥样硬化斑块内可见中等回声或强回声均质斑块，斑块表面光滑、形态规则，纤维帽完整等判断为稳定性斑块［45］。

1.4统计学分析

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。两种方法检测结果一致性分析采用Kappa检验，Kappa值≥0.75提示一致性很好，＞0.4同时＜0.75提示一致性好，≤0.4提示一致性差。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1颈动脉超声评估颈动脉粥样硬化斑块易损性的性能指标

51例患者中颈动脉超声分型为易损性斑块43例（84.3%）、稳定性斑块8例（15.7%），见表1。进一步分析得到颈动脉超声评估斑块易损性的灵敏度（sensitivity，SEN）、特异性（specificity，SPE）、阳性预测值（positive predictive value，PPV）、阴性预测值（negative predictive value，NPV）、评估准确度分别为97.6%、70.0%、93.0%、87.5%、92.2%。

表1 颈动脉超声评估颈动脉粥样硬化斑块易损性的性能指标

2.2两种方法评估结果的一致性分析

颈动脉超声与临床病理确诊方法评估颈动脉粥样硬化斑块易损性具有良好的一致性（Kappa=0.927，P＜0.05）。

3讨论

动脉粥样硬化是目前临床较常见的心脑血管疾病之一，其发病机制目前已经初步明确，“内皮损伤反应学说”获得了大多数学者的支持，即危险因素损伤动脉内膜，动脉对内皮、内膜损伤做出炎症纤维增生性反应，即导致动脉粥样硬化的发生［6］。如前所述，动脉粥样硬化可以发生于人体很多动脉血管，其中颈动脉粥样硬化是常见的发病部位之一。由于颈动脉粥样硬化可以继发缺血性脑卒中等严重并发症，因此易损性斑块的早期诊断就显得尤为重要［7］。

影像放射学检查是目前临床诊断颈动脉粥样硬化易损性斑块的主要方法，包括数字减影血管造影（DSA）、计算机断层扫描血管造影（CTA）、核磁共振成像（MRI）等。尽管这些方法评估颈动脉粥样硬化易损性斑块均具有较好的效果，但是其亦存在某些不足。数字减影血管造影的缺点较多，如该方法具有创伤性，操作时可能诱发易损性斑块脱落而加速缺血性脑卒中的发生；与计算机断层扫描血管造影一样使用碘对比剂，不适用于碘过敏患者；无法显示血管壁结构；无法直接评价动脉粥样硬化斑块的组织病理学特点；临床症状明显的斑块外凸患者，部分患者血管直径仍然显示正常；弥漫性动脉粥样硬化时局部狭窄程度会被低估［8］。基于上述不足，数字减影血管造影目前逐步被无创性检测方法所替代。计算机断层扫描血管造影的主要不足之处在于该方法需要静脉注射碘对比剂，不适用于碘过敏患者，此外，还存在难以准确显示斑块溃疡面大小、X线暴露等问题［9］。核磁共振成像的主要不足之处则是设备昂贵、基层医院难以普及使用，检查时间长，患者经济负担重，幽闭恐惧症患者检查受到限制等［10］。基于上述论点，颈动脉超声被寄予厚望，有望成为评估颈动脉粥样硬化斑块易损性的理想方法。

在本研究中，51例接受颈动脉内膜剥脱术治疗的患者在术前接受颈动脉超声检测，在术后则接受病理学检查，病理学检查是评估颈动脉粥样硬化斑块易损性的“金标准”，结果显示颈动脉超声评估斑块易损性的SEN、SPE、PPV、NPV、评估准确度分别为97.6%、70.0%、93.0%、87.5%、92.2%。进一步采用Kappa一致性检验，结果显示术前颈动脉超声与术后病理学检查评估颈动脉粥样硬化斑块易损性具有良好的一致性，Kappa值高达0.927。值得注意的是，超声造影技术亦应用于颈动脉粥样硬化斑块易损性的评估，其通过观察颈动脉粥样硬化斑块内新生血管情况而具有定量评估斑块稳定性的作用，亦具有良好的临床应用价值［11］，将多普勒超声技术与超声造影技术联合检测应用于颈动脉粥样硬化斑块易损性的评估势必成为今后研究的方向。

总之，颈动脉超声评估颈动脉粥样硬化斑块易损性的性能良好，且设备相对低廉，值得临床推广应用。

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Clinical value of carotid artery ultrasonography in assessing the vulnerability of carotid atherosclerotic plaque

WU Qibing，SHU Hong，LUO Shanhe，ZHU Bin
（Department of Ultrasound，The People′s Hospital of Longhua District，Shenzhen，Guangdong 518109）

ObjectivesTo evaluate the clinical value of carotid artery ultrasonography in assessing the vulnerability of carotid atherosclerotic plaqueMethodsFrom March 2012 to March 2016 in The People′s Hospital of Longhua District，41 patients with vulnerable carotid atherosclerotic plaque and 10 patients with stable carotid atherosclerotic plaque who had been treated by carotid endarterectomy were selected as the objects of this study.Carotid artery ultrasonography was used to assesse vulnerability of carotid atherosclerotic plaque in all the patientsSensitivity（SEN），specificity（SPE），positive predictive value（PPV），negative predictive value（NPV）and evaluation accuracy of carotid artery ultrasonography to assesses atherosclerotic plaque vulnerability were analyzedResultsAmong the 51 patients，43 cases（84.3%）with vulnerable plaque were diagnosed by carotid artery ultrasonography.SEN，SPE，PPV，NPV and evaluation accuracy of carotid artery ultrasonography in assessing plaque vulnerability were 97.6%，70%，93%，87.5%，92.2%，respectively.Carotid artery ultrasonography and clinical diagnosis method to assess carotid atherosclerotic plaque vulnerability had good consistency（Kappa=0.927，P＜0.05）ConclusionsCarotid artery ultrasonography is a good method to evaluate the vulnerability of carotid atherosclerotic plaque，and the results are consistent with the clinical diagnosis

carotid atherosclerosis；vulnerable plaque；carotid artery ultrasonography

R543.5

A

10079688（2017）04043203

20160725）

10.3969/j.issn.1007-9688.2017.04.18

吴启兵（1975），男，主治医师，研究方向为浅表器官及外周血管疾病诊治。