黄秋菊 段利华

集束化护理预防系统性硬皮病纤维硬化并发症的护理探讨

黄秋菊 段利华

目的 探讨集束化护理在预防系统性硬皮病纤维硬化并发症方面的应用效果，总结护理经验。方法 选取62例系统性硬皮病患者进行护理干预分析，均为我院2014年11月—2016年5月所接收，将其随机分为两组，分别为观察组和对照组，依次采用集束化护理和常规护理，各31例患者，就两种不同护理方法的应用效果展开探讨。结果 对临床综合指标进行对比，具体包括关节功能、雷诺现象、吞咽功能、皮肤硬度和住院天数，观察组的各项指标均优于对照组，经t检验，差异存在统计学意义（P＜0．05）。对护理满意度进行对比，观察组为96．78%,对照组为70．97%，经χ2检验，差异存在统计学意义（P＜0．05）。结论 为了减少并发症发生率，有效防止或延缓纤维化损害的发生，建议临床对系统性硬皮病患者对症治疗的同时，采取集束化护理方法进行干预。

系统性硬皮病；纤维化；集束化护理；并发症

系统性硬皮病（Systemic scleroderma）属于自身免疫病的一种，其主要特征是：局限性或弥漫性皮肤增厚和纤维化，病变不断发展，致使皮肤纤维增生及血管洋葱皮样发生改变，最终发展为血管缺血、皮肤硬化等，甚至累及心肺功能，严重影响生存质量。目前，临床对该病的治疗仍然处于探索阶段，但一致认为，恰当、高效的护理干预措施，能够增进疗效，减少各种并发症[1]。为此本组实验特意选取我院2014年11月—2016年5月收治的系统性硬皮病患者共62例作为研究对象，其中采用集束化护理干预模式，在减少并发症、对抗纤维化损害方面占有较大的优越性，详情见如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年11月—2016年5月收治的系统性硬皮病患者共62例作为研究对象，入院时均符合风湿病协会1998年提出的SSc诊断标准，均签署知情同意书，排除重大脏器功能损害者，排除恶性肿瘤疾病者，排除不配合且不同意签署实验知情同意书者。将其按照护理方法的不同进行分组，观察组31例患者采用集束化护理干预，该组中女性和男性患者分别占13例、18例，患者最小年龄为17岁，最大年龄为62岁，平均年龄（36.41±2.11）岁，对照组31例患者采用常规护理干预，该组中女性和男性患者分别占12例、19例，患者最小年龄为18岁，最大年龄为64岁，平均年龄（38.15±2.06）岁，按照SSc病变的肿胀期、硬化期、萎缩期分析，患者分别占：34例、18例、10例，两组基本资料，如性别、年龄、病情比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：常规护理干预，教会患者正确做张嘴大小姿势，改善吞咽功能，同时提醒患者做好皮肤防护措施，保证护理质量[2]。

观察组：集束化护理干预，具体内容包括以下几个方面：（1）“一操”，护理人员引导患者做运动，项目有全身运动、体侧运动、踢腿运动、扩胸运动、跳跃运动、整理运动等，按照顺序做完以上运动项目后，让患者保持身体放松，充分活动各个关节功能，避免肌肉酸胀、麻木等并发症发生，注意：运动过程中要遵循以患者能耐受为准，循序渐进的原则，才能达到理想效果[3]。（2）“两呼”，开展此项护理内容的主要目的是预防肺纤维化硬化。取患者站立位，引导其一手放胸前，一手放腹部，提醒吸气时尽量保持胸部不动，尽力挺腹，同时让其用鼻吸气，用口呼气，将呼吸频率控制在每分钟7～8次[4]。（3）“三惯”，让患者养成张嘴大笑，收缩肛提肌、吞面动作的习惯，这些动作可有效预防口腔痉挛、面部痉挛、吞咽困难以及便秘发生。（4）“四防”，防外伤，避免治疗期间患者出现皮肤黏膜外伤；防消化道黏膜损伤，所以护理人员要为患者提供软质食物，尽可能不吃带刺或带骨的食物。还要提醒患者细嚼慢咽；防止皮肤损伤，当患者洗浴后，要擦无刺激性的护肤品，避免抓伤皮肤。还有在静脉注射前，先要仔细观察患者血管情况，尽可能选择血管明显且比较粗的，尽量选用外周静脉留置针，避免反复穿刺损伤皮肤[5]。防止呼吸道感染，提醒患者注意做好保暖措施，如果遇到寒冷天气，应及时添加衣物，出门前要戴口罩、手套等。此外，建议患者每天临睡前用温水泡脚，注意水温温度防烫伤，每次20 min，以促进血液循环[6]。此外，嘱咐患者禁用麻黄等血管收缩剂，皮肤注意多涂油剂保护，避免外伤等导致的溃疡。（5）雷诺现象，手足以棉手套、厚袜子保护，多穿衣避免躯干部位受寒冷刺激。（6）皮肤方面：由于患者末梢血液循环差，所以肢端易并发感染，且不易控制。护理时，提醒患者注意个人卫生，可经常帮助患者修剪指甲，清洁皮肤，叮嘱患者不要用手抠鼻子，防止抓挠皮肤。

1.3 判断指标

皮肤硬度具体参照Steen等评分法，观察患者26个解剖位置的皮肤硬度。划分为无硬化、轻度硬化、中度硬化和重度硬化，其得分分别是0分、1分、2分、3分。关节功能评分具体参照Kaham等评分法进行，吞咽功能分为无症状、进食干饭有哽噎感、吞咽不畅、吞咽困难，得分分别为：0分、1分、2分、3分。雷诺现象评分具体根据患者手指以外部位的发作情况划分为无、偶发、频发，得分分别为：0分、1分、2分。同时观察两组患者的住院天数，护理满意度。其中护理满意度采用本院自行编制的问卷调查进行了解，将其划分为非常满意、满意、不满意三个级别。总分设置为10分，得分越高说明护理评价越高。

1.4 统计学分析

对所有病例实验涉及到的数据信息均在专用统计学软件SPSS 22.0中做数据录入分析，计量资料用独立样本t检验，用（）表示，计数资料用χ2检验，用百分比（%）表示，P＜0.05，数据组间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组临床综合指标

经不同护理方法干预后，对两组患者的关节功能、雷诺现象、吞咽功能、皮肤硬度和住院天数进行对比分析，详细如表1：由表1可知，观察组的各项指标均优于对照组，经t检验，差异存在统计学意义（P＜0.05）。

2.2 比较两组护理满意度

经统计，观察组患者及其家属对护理工作的满意度为96.78%,对照组患者及其家属对护理工作的满意度为70.97%,两组对比，观察组的护理满意度较高，经χ2检验，差异存在统计学意义（P＜0.05），详细见表2。

3 讨论

迄今为止，临床对系统性硬皮病的发病原因尚无明确定义，研究认为遗传因素、环境因素可能是该病发生的一些诱因。血管内皮是系统性硬皮病患者免疫炎性反应损伤的主要部位，其典型特征是雷诺现象，若治疗、干预不及时，常累及重大脏器，甚至出现功能丧失，严重影响生存质量。然而加强护理干预措施，对提高治疗效果、改善预后具有重要作用。集束化护理作为一种特殊护理干预模式，其目的在于提升护理服务水平，保证护理总体效果[7]。实验分别从“一操”“两呼”“三惯”“四防”实施干预，集中所长，相互弥补，有力延缓了系统性硬皮病患者全身性结缔组织纤维化进展，大大降低了并发症发生率。注意：护理期间，务必要提醒患者遵循循序渐进，持之以恒的原则，防止影响整体护理效果[8]。结合实验研究结果可知：观察组患者的关节功能、雷诺现象、吞咽功能、皮肤硬度和住院天数均优于对照组，且观察组（96.78%）的护理满意度高于对照组（70.97%）。说明：集束化护理干预是预防系统性硬皮病纤维硬化并发症的一种较为理想的护理干预选择。本研究随访时间较短，关于该方案对患者远期生活质量的影响，有待进一步大样本、长期随访加以证实。

表1 两组临床综合指标对比 [ （） ，n=31]

表1 两组临床综合指标对比 [ （） ，n=31]

组别关节功能(分)雷诺现象(分)皮肤硬度(分)吞咽功能(分)干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组18．52±1．367．06±2．111．86±0．620．84±0．2138．51±4．3514．81±2．301．46±0．510．55±0．20对照组18．59±1．4513．86±4．161．91±0．741．25±0．3638．25±2．1924．51±2．831．47±0．380．98±0．31 t值0．238-32．5780．624-2．9530．219-28．6150．514-5．037 P值＞0．05＜0．05＞0．05＜0．05＞0．05＜0．05＞0．05＜0．05

表2 两组护理满意度对比 [n（%）]

综上所述，为了减少并发症发生率，有效防止或延缓纤维化损害的发生，建议临床对系统性硬皮病患者对症治疗的同时，应提倡采取集束化护理方法进行干预。

[1] 黎玉芬，何春红，蒋丽君，等． 集束化策略对预防系统性硬皮病患者纤维硬化并发症的效果评价[J]． 中国实用护理杂志，2015，31（13）：963-965．

[2] 史文明． 系统性硬皮病患者指端坏死的护理[J]． 医学美学美容（中旬刊），2014（11）：519．

[3] 刘兰，唐利群． 系统性硬皮病护理体会[J]． 临床合理用药杂志，2012，5（28）：161-162．

[4] 张永红． 系统性硬化症合并干燥综合征1例的观察与护理[J]． 中国误诊学杂志，2011，11（31）：7811．

[5] 杨丹，侯燕，刘颖琬，等． 中西医结合治疗系统性硬化症护理体会[J]． 河北中医，2014，36（4）：613-614．

[6] 张永红，彭旭玲． 1例系统性硬化症合并干燥综合征护理体会[J]．河北中医，2012，34（2）：292-293．

[7] 梁宝贤． 系统性硬化病的护理体会[J]． 中国医药指南，2013，11（28）：503-504．

[8] 李娟，潘锁花，杨莹莹，等． 1例系统性硬皮病合并干燥综合征、糖尿病、股骨颈骨折病人的护理[J]． 护理研究，2014，28（8）：1021-1022．

Study the Nursing Effect of Cluster Nursing on the Prevention of Complications of Sclerosis in Systemic Scleroderma

HUANG Qiuju DUAN Lihua Department of Rheumatology and Immunology, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China

Objective To explore the effect of cluster nursing in the prevention of complications of sclerosis in systemic scleroderma, and to summarize nursing experience. Methods 62 patients with systemic scleroderma were treated with nursing intervention, who were collected from November 2014 to May 2016 in our hospital. They were randomly divided into two groups: observation group and control group, followed by intensive care and routine care, 31 cases in each group, the application of two different nursing methods were analyzed. Results The clinical indicators were compared, including the joint function, Raynaud's phenomenon, swallowing function, skin hardness and hospital days, the observation group were better than the control group, by t test, the difference was statistically signifcant (P ＜ 0.05). Comparing with nursing satisfaction, the observation group was 96.78% and the control group was 70.97%. The difference was significant, χ2test showed that there was statistical signifcance (P ＜ 0.05). Conclusion In order to reduce the incidence of complications, prevent or delay the occurrence of fibrosis damage, it is recommended that the patients with systemic sclerosis should be treated with cluster nursing at the same time.

systemic scleroderma; fbrosis; cluster care; complication

R473

A

1674-9316（2017）16-0188-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．104

厦门大学附属第一医院风湿免疫科，福建 厦门 361003