鲁夏云

观察PDCA护理管理用于压力蒸汽灭菌后预防湿包中的效果

鲁夏云

目的 分析在压力蒸汽灭菌后预防湿包中应用PDCA护理管理的效果。方法 将消毒供应中心2016年1—12月收入进行集中管理的2 000个手术器械包、敷料包当成研究对象，其中1 000个实施常规护理管理，视为对照组；另外1 000个进行PDCA护理管理，视作观察组，比较两组湿包发生率。结果 观察组湿包发生率为0．6%，对照组湿包发生率为12．5%。结论 PDCA循环能够有效预防压力蒸汽灭菌后湿包情况的发生，保证灭菌效果。

PDCA循环；压力蒸汽灭菌；湿包

湿包的定义为经灭菌和冷却后，肉眼可见包内或包外存在潮湿、水珠等现象的灭菌包。湿包不能当成无菌物品进行使用[1]。必须重新进行包装和灭菌，除了会浪费材料和时间，也会耽误临床无菌物品的使用[2]。因此必须对压力蒸汽灭菌进行有效控制，最大程度预防湿包。本研究主要分析PDCA护理管理用于压力蒸汽灭菌后湿包预防中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将消毒供应中心2016年1—12月收入进行集中管理的2 000个手术器械包、敷料包为研究对象，其中1 000个实施常规操作为对照组；另外1 000个进行PDCA护理管理作观察组。消毒供应中心共有32名工作人员，3名为技工，29名为护理人员，平均年龄（31.2±4.2）岁。两组工作人员数量、年龄、手术器械包、敷料包比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组依据使用说明书实施常规护理管理，观察组通过实施PDCA护理管理控制湿包情况。

1.2.1 计划（P） 首先组成PDCA护理管理小组，由消毒供应中心护理人员以及技工担任组员，通过共同商量制订湿包控制计划。首先对湿包出现的原因进行分析，之后总结处理措施。

1.2.2 实施（D） 根据导致湿包出现的原因，提出整改措施：（1）确保待灭菌物品及装载篮筐清洁干燥，正确包装，尽可能单独包装碗、盘、盆类器皿，避免包内器械过多或叠放过多。灭菌包体积不超过30 cm×30 cm×50 cm，器械包重量不超过7 kg，敷料包不超过在5 kg。（2）对蒸汽发生器以及灭菌柜进行定期维护，确保其工作性能良好，保持畅通的排水管路。严格遵守操作规程，灭菌干燥时间足够。（3）规范装载，混合装载时纺织类物品应竖放于上层，金属类器械放置于下层；包之间的间隙要在2.5 cm以上，不能接触灭菌器内壁和门；盆、盘、碗类物品应斜放且开口朝向一致，纸袋、纸塑袋包装应侧放；玻璃瓶等底部无孔的器皿类物品应倒立或侧放。（4）正确的卸载，取出物品，待温度降至室温时方可移动，冷却时间＞30 min，放在开放式储存架上。

1.2.3 检查（C） 小组长每天、每周、每个月都要检查改进措施落实情况，记录实施效果，发现及时存在的不足。

1.2.4 处理（A） 定期开展组织小组会议，总结前一阶段的实施效果，探讨发现的不足，提出下一步解决方案，对原方案进行不断完善。

1.3 观察指标

比较两组湿包发生率，方法：两组全部灭菌的敷料包以及手术器械于灭菌炉中进行10分钟的冷却后完成卸载，于灭菌推车上让其进行半小时自然冷却，接着开包检查，记录湿包发生率。湿包标准：包外表面有水滴，消毒包内发现被吸收的水分；消毒包内有水滴；固定的化学指示胶带发现水痕迹[3-4]。

1.4 统计学方法

本文选用软件版本SPSS 19.0，计数资料以（n / %）表示，进行χ2检验，若P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 湿包发生率

观察组实施PDCA护理管理后湿包发生率为0.6%，对照组实施常规护理管理后湿包发生率为12.5%（χ2=115.676 0，P＜0.05）。见表1。

2.2 不同流程包装合格率

观察组各个流程合格率均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

湿包出现的原因包括：（1）包装因素：没有规范包装，没有选择吸水巾对盆盘间进行分隔。（2）灭菌设备因素：排水管道和蒸汽发生器的原因：蒸气分离器、隔水系统发生故障，蒸汽无法顺畅排出，或者因为管路堵塞对排放冷凝水造成影响，柜内蒸汽残留会有冷凝水形成，从而出现湿包。骨科器械盘中含有沉重的金属器械[5-7]。（3）装载因素：混合装载时没有合理放置不同类别的物品，没有保持良好的通透性和包间间隙，各类物品没有按照要求摆放。（4）卸载因素：物品取出后冷却时间没有超过半小时，没有远离空调通风口，没有置于开放式储存架上，这些都可能导致湿包[8-9]。

PDCA护理管理在培训中注重对各个环节的督导以及管理，对操作流程进行不断规范，从而有助于湿包率降低。本研究通过开展PDCA护理管理，管理后湿包发生率仅为0.6%，明显低于对照组的12.5%（P＜0.05）。证实了PDCA护理管理对于消毒供应中心湿包控制的良好效果。PDCA护理管理强调对湿包出现的原因进行分析，制订相应改进措施，通过落实各项措施提高灭菌质量。

综上所述，PDCA护理管理能够有效预防高压蒸汽灭菌后湿包发生，保证灭菌效果。

表1 两组实施护理管理后湿包发生情况对比[件，%]

表2 各个流程包装合格率[件，%]

参考文献

[1] 庄莉． 压力蒸汽灭菌后湿包发生的原因分析及预防[J]． 中国医疗设备，2013，28（12）：151-152．

[2] 李俊梅，田友平，杨俊丽． 供应中心医疗器械物品经高压蒸汽灭菌后湿包管理研究[J]．检验医学与临床，2016，13（2）：281-283．

[3] 王俊亭． 脉动真空灭菌中不同包装材料湿包形成的因素及预防分析[J]． 中国民康医学，2015，27（15）：83-84．

[4] 吕秀清，柳进花，王婷婷． 脉动真空压力蒸汽灭菌湿包的原因及防范措施[J]． 中国保健营养（上旬刊），2013，23（7）：3948-3949．

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[8] 姚艳华，魏红艳，付桂枝，等． 品管圈活动在脉动真空压力蒸汽灭菌湿包管理中的应用[J]． 医疗卫生装备，2016，37（12）：140-142．

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The Effect of Preventing Wet Packets After Adopting PDCA Nursing Management in Pressure Steam Sterilization

LU Xiayun Disinfection Supply Center, Qinghai University Affiliated Hospital, Xi’ning Qinghai 810001, China

Objective To analyze the effect of preventing wet packets after adopting PDCA nursing management in pressure steam sterilization. Methods 2 000 operating instrument sets, dressing packets which were bought to the sterilization supply center for central management from January to December 2016 were selected as study object. 1 000 of them were treated with routine nursing management as a control group. The other 1 000 patients were treated with PDCA as an observation group, and the incidence of wet pack between the two groups was compared. Results The wet packet rate of observation group was 0.6%, but that of the control group was 12.5%. Conclusion Adopting the PDCA cycle can prevent the wet packet after pressure steam sterilization effectively, and insure the sterilization effect.

PDCA cycle; pressure steam sterilization; wet packets

R187

A

1674-9316（2017）16-0144-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．079

青海大学附属医院消毒供应中心，青海 西宁 810001