弓自玉盛利张克波

甲状腺功能检测在抑郁症患者治疗中的动态监测效果

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目的 探讨甲状腺功能检测在抑郁症患者治疗中的动态监测效果。方法 选取200例抑郁症的患者为观察组（难治组34例，非难治组166例），100例健康体检者为对照组。观察组采用抗抑郁治疗。采用化学发光免疫法测定甲状腺功能指标。结果 观察组治疗前的血清T3、FT3、TSH低于对照组，FT4高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组治疗后的T3、FT3高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0．05）。难治组甲状腺功能异常的比例高于非难治组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 抑郁症与甲状腺功能异常有关，动态监测抑郁症患者的甲状腺功能水平可判定药物对甲状腺功能的影响。

甲状腺功能；监测；抑郁症；治疗

抑郁症是一种比较常见的精神心理疾病，目前，抑郁症的发病机制尚未完全清楚，可能与心理社会、生物学等因素有关[1]。下丘脑—垂体—甲状腺轴活动异常，皮质醇水平升高在抑郁症发生中的重要作用越来越突出[2]。而且有研究推测难治性抑郁症很有可能与严重的亚临床甲状腺功能减退有关[3]。本研究选取我院2015年1月—2016年12月收治的200例抑郁症患者以及我院体检中心100例健康体检者为研究对象，分析甲状腺功能检测在抑郁症治疗中的动态监测效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

200例抑郁症患者，纳入标准：（1）均符合抑郁症的诊断标准，HAMD-17评分＞17分；（2）年龄18～65岁；（3）可依从抗抑郁症的治疗方案；（4）知情同意参与本研究。排除标准：（1）有认知缺陷、严重脑器质性疾病、精神发育迟滞者；（2）既往有躁狂或轻躁狂发作；（3）妊娠及哺乳期妇女；（4）严重的躯体疾病；（5）有严重自杀倾向者；（6）入组前3个月内接受免疫调节治疗、激素治疗、碳酸锂及其他可影响内分泌的药物治疗。其中男93例，女107例。年龄18～65岁，平均（41.37±14.21）岁。将以上患者分为难治组34例（经过2种作用机制不同的抗抑郁药足量、足疗程的治疗后，HAMD-17的减分率＜50%），非难治组166例。选取100例健康体检者为对照组。其中男44例，女56例。年龄18～65岁，平均（40.84±15.27）岁。两组的年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

抽取患者的清晨空腹肘静脉血4 ml，采用化学发光免疫法测定对照组、观察组治疗前后的甲状腺功能指标，T3、T4、FT3、FT4、TSH水平。以上指标正常分别为0.61～1.63 pmol/L、50.00～124.00 pmol/L、3.30～8.50 pmol/L、6.60～24.80 pmol/L、0.30～4.60 pmol/L[4]。观察组采用抗抑郁药物治疗，接受SSRIs中的任一种药物治疗。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 观察组与对照组的甲状腺功能指标比较

观察组治疗前的血清T3、FT3、TSH低于对照组，FT4高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的T3、FT3高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。其他指标未发生变化（P＞0.05）。见表1。

2.2 难治组与非难治组的甲状腺功能异常率比较

难治组甲状腺功能异常的比例高于非难治组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

抑郁症以显著而持久的心境低落为主要临床特征。近年来抑郁症的发病率逐渐上升，据WHO预测，至2020年抑郁症在全球疾病总负担中将升至第2位。有研究发现[5]，有8%～17%的抑郁症存在HTP轴的异常。近年来也有研究认为抑郁症与甲状腺功能障碍之间存在一定的关系[6]。而且另外有研究报道[7]，在难治性抑郁症的患者中有52%的患者有亚临床甲状腺功能减退。本研究结果显示，抑郁症组患者的清T3、FT3、TSH较正常者降低，FT4高于正常者，差异均有统计学意义。甲状腺激素有促进情感提高的作用，T3、FT3、TSH分泌降低，会减慢中枢神经递质的合成与代谢，FT4水平的增高对认知功能有一定的损害作用，以上激素的共同作用可导致或加重抑郁症状的出现[8]。抑郁症组在经过抗抑郁药物的治疗后，T3、FT3水平提高，说明抗抑郁治疗在一定程度上能够改善部分甲状腺功能。本研究结果还显示，难治组患者的甲状腺功能异常率高于非难治组，差异有统计学意义。这提示甲状腺功能的检测在一定程度上可以反映抑郁症患者的治疗情况。

表1 观察组与对照组的甲状腺功能指标比较

表2 难治组与非难治组的甲状腺功能异常率比较[n（%）]

综上所述，抑郁症与甲状腺功能异常有关，动态监测抑郁症患者的甲状腺功能水平可判定药物对甲状腺功能的影响。

[1] 张娅妮． 难治性抑郁症42例治疗前后甲状腺激素水平变化临床观察[J]． 陕西医学杂志，2013，42（3）：341-342．

[2] 马敬，王宁． 女性抑郁症患者血清激素与细胞因子表达研究[J]．医学与哲学：临床决策论坛版，2015，36（22）：51-53．

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[4] 刘福坤，李立华，范长河． 首发抑郁症患者抗抑郁治疗前后甲状腺功能的变化[J]． 广东医学，2013，34（3）：371-374．

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[6] 于奇，李晓勇． 西酞普兰对抑郁症患者血清炎症因子和甲状腺激素水平的影响[J]． 慢性病学杂志，2016，17（5）：519-521．

[7] 张趁丽，蒋卓勤． 抑郁症与甲状腺激素相关性的研究进展[J]． 医学综述，2016，22（8）：1537-1539．

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Dynamic Monitoring of Thyroid Function Test in the Treatment of Depression

GONG Ziyu1SHENG Li2ZHANG Kebo11 Guangyuan City Mental Health Center, Guangyuan Sichuan 628000, China; 2 Sleep Department

Objective To investigate the dynamic monitoring effect of thyroid function test in the treatment of depression. Methods 200 patients with depression were selected as the observation group (34 cases in the treatment-resistant group and 166 cases in the non-treatment-resistant group), and 100 healthy volunteers were selected as the control group. The observation group was treated with antidepressant. The thyroid function index were measured by chemiluminescence immunoassay. Results The serum T3, FT3and TSH in the observation group before treatment were lower than that in the control group, and FT4was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). The T3and FT3in the observation group after the treatment were higher than those before the treatment, the difference was statistically significant (P＜ 0.05). Abnormal rate of thyroid function in treatment-resistant groupwas higher than that in the non-treatment-resistant group, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). Conclusion Depression is related to abnormal thyroid function, and the dynamic monitoring of the thyroid function in depressed patients can determine the effect of drugs on thyroid function.

thyroid function; monitoring; depression; treatment

R581

A

1674-9316（2017）16-0113-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．060

1广元市精神卫生中心检验科，四川 广元 628000；2睡眠科