梁未末

陈熠“调神解郁法”治疗银屑病的临床经验

梁未末

“调神解郁法”由第五批全国老中医药专家学术经验继承指导老师陈熠教授提出。该法源于祝氏流派的学术核心“自然疗能与本体疗法学说”。陈教授在此基础上自创调神解郁汤，旨在疏肝解郁，调和气血，从而激发、修复、调动人体自身抗病能力。银屑病属难治性皮肤病，中医称之为“白疕”，以浸润性红斑上覆以银白色糠秕状鳞屑，刮去鳞屑有薄膜现象和点状出血为临床特征，病因不明，病机复杂，主要与气血失和有关，并伴肝失调达。陈熠医师运用“调神解郁”法治疗银屑病，并根据患者兼症、皮疹性质及位置的不同加减用药，同时加以心理疏导，疗效显著。

调神解郁；银屑病；中医

1 “调神解郁”学术思想

“调神解郁法”由第五批全国老中医药专家学术经验继承指导老师陈熠教授提出，在临床上该法被用于治疗多种内科疾病，均取得显著疗效。跟师学习十余年，惊喜地发现，“调神解郁法”对于皮肤病学科中较为难治顽固的银屑病的治疗亦有出人意料的疗效。

“神”在《中国大百科全书》中有广义与狭义之分。广义上的“神”主要指人体生命活动，狭义的“神”通常指的是人的精神、意识和思维活动。早在医典《内经》之《素问·汤液醪醴论》中有如下论述:“岐伯曰:当今之世，必齐毒药攻其中，镵石针艾治其外也。帝曰:形弊血尽而功不应者何？岐伯曰:神不使也。帝曰:何谓神不使？岐伯曰:针石，道也（针石是举例，包括汤药）。精神不进，志意不治，故病不可愈。今精坏神去，荣卫不可复收。”明代医家张景岳在《类经》中有这样一段阐述：“凡治病之道，攻邪在于针药，行药在乎神气，故施治于外，则神应于中，使之升则升，使之降之则降，是其神之可使也，若以药剂治其内而脏气不应，针艾治其外而经气不应，此其神气已去，而无可使矣。虽竭力治之，终成废墟已尔，是即所谓神不使也。”因而疾病的发病关键在于“神不使”[1]。故陈师认为，“神”除广义及狭义之意外，还是人体各种抗病的能力，使机体保持健康的总称。“神”无法正常发挥监控、防御、抵抗、自愈机体的能力，是各种疾病发生、发展的根本原因。因此最重要是保持“神”的旺盛，使患者从“神不使”回到“神复使”，即可控制病灶，缓解症状。因而养生保健，治疗疾病关键都在调神。

关于解郁，《丹溪心法·六郁》云：“气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”其师陈苏生也提出：“人体的脏腑气血津液，无一不在升降出入运动中，故内在环境，当以气血和谐为本，若气血和畅，则百病不生，如有拂郁，则诸病蜂起。”调神与解郁的相和之处，正在于一切皆以人体气血的冲和流畅为根本。顺应气血流畅的规律去疏导，则气血调达舒畅，故阴阳平衡，神自生，神能使[2]。根据“调神解郁”的这一理念，陈教授在陈苏生老先生的疏肝和络饮的基础上自创调神解郁汤，旨在疏肝解郁，调和气血，从而激发人体自身抗病能力。

2 银屑病病因病机

银屑病，中医称之为白疕，是一种顽固难治的慢性炎症性皮肤病。以浸润性红斑上覆以银白色糠秕状鳞屑，刮去鳞屑有薄膜现象和点状出血为临床特征[3]。一项专业调查显示，我国银屑病患病率为0.47%，59.80% 的银屑病患者认为银屑病对其生活质量造成了不同程度的负面影响[4]。因而，越来越多的皮肤科专科医生投身于银屑病治疗的研究工作中。在临床上，银屑病的治疗面临的最大问题是治疗手段非常有限且疗效欠佳。中医中药对于银屑病治疗的疗效开始受到更多患者和医家的关注。

中医古籍关于本病的记载，有白疕，松皮癣、干癣、疕风、蛇风、白壳疮等名称。隋《诸病源候论·疮疡诸侯·干癣候》：“干癣，但有匡郭，皮枯瘙痒，搔之白屑出是也”。明·《疮疡经验全书·癣疮》则云：“顽癣或如云，或如铜钱，或如荷叶，或长，或否，其形不一，……干癣，搔则出白屑，索然调枯，如蟹胍路之形。”而清《外科证治全书·卷四·发无定处证》则指出本病特点：“白疕，又名疕风，皮肤瘙痒，起如疹疥而色白，搔之屑起，渐主肢体枯燥拆裂，出血痛楚，十指间皮厚而莫能痒痒。”

历代医家对银屑病的病因病机主要阐述为情志内伤，气机壅滞，郁久化火，毒热伏于营血而致血热[5]；饮食失节，脾胃失和，气机不畅，郁久化热，复受风热毒邪而发病；若病久或反复发作，阴血被耗，气血失和，化燥生风或经脉阻滞，气血凝结，肌肤失养，并伤及关节，内损脏腑[6]。对于银屑病的治疗，《医宗金鉴·外科心法要诀·白花》曰：“白花、此证俗名蛇虱，……初服防风通圣散，次服搜风顺气九，猪脂、杏仁等份共捣，绢包擦之俱效。”《外科证治全书》认为：“白疕，……多患于血虚体瘦之人，生血润肤饮主之。用生猪脂擦之。”而《外科大成》则曰：“白疕，……宜搜风顺气丸，神应养真丹加白蛇之类。”故而银屑病的治疗，常规上主要以清热凉血，祛风养阴，活血化瘀为主。相较于陈师众多内科疾病的患者，银屑病患者不过十余人，然每治均能取得较为显著的疗效。缘何调神解郁之法在该病的治疗上能取得如此显著的疗效呢？

临床发现，从病因病机上看，银屑病多与气血失和有关。从伴随症状上来看，银屑病患者常伴有焦虑，烦躁，抑郁等情志症状，亦多与肝失调达有关。所以，虽然在疾病的每个阶段在证型上有所偏重，比如患者症情反复，时有血热、血瘀、气虚、阴虚等，但调神解郁法是可以贯穿始终的治疗方法，随症加减有显著的疗效。

3 病例举隅

患者胡某，女，26岁，2013年5月18日初诊。该患者自大学起确诊银屑病多年。双下肢胫前皮疹色红，搔抓后有银白色、光泽、干燥鳞屑，刮下薄膜后有细小出血点，部分皮损肥厚，瘙痒明显。每年冬季皮疹加重，春夏缓解。否认家族史。患者纳可，月经正常，夜寐安，二便畅，舌暗红，苔薄，脉细缓。治拟调神解郁，清热祛风。方拟柴胡9 g、生牡蛎30 g、制香附9 g、台乌药9 g、白术9 g、茯苓12 g、山萸肉6 g、当归6 g、炙甘草4.5 g、土茯苓24 g、忍冬藤30 g、泽泻9 g、连翘9 g、制川朴6 g、生地12 g、丹皮6 g、淮山药12 g、怀牛膝9 g、黄柏6 g、知母6 g、白薇9 g、黄芪12 g、防风6 g、地肤子9 g、白鲜皮9 g、凌霄花9 g。上方服2个月，至2013年7月20日患者皮疹明显好转，胃纳可，二便畅，再拟前法，并加怀牛膝9 g引药下行。再服1个月，2013年8月28日复诊，皮疹略有反复，色红，鳞屑少。上方加大青叶12 g清热凉血。患者数年来未用任何外用搽剂及软膏等外治方法，仅口服中药治疗至今，冬季略有加重，调整用药即可控制，较初诊时好转显著，基本与正常皮肤相同（图1）。

患者吴某，女，59岁，2015年1月14日初诊。患者患银屑病20年，20年来长期外用卡泊三醇软膏及口服迪银片（复方氨肽素片）治疗，症情反复。现要求口服中药治疗。查体：双下肢胫前部位红色丘疹、皮肤增厚、鳞屑较多，并伴有瘙痒。近期上感后咳嗽咳痰，纳寐可，二便畅。舌红，苔薄，脉细。治拟调神解郁，清热凉血。拟方当归9 g、白芍9 g、柴胡6 g、茯苓9 g、白术9 g、山药9 g、泽泻9 g、生地9 g、丹皮9 g、丹参9 g、瓜蒌仁9 g、象贝母6 g、苏子9 g、杏仁6 g、红藤30 g、白茅根30 g、槐花9 g、凌霄花9 g。服药3月余，期间因上感咳嗽皮疹略有反复，予以加减用药，皮疹较服药前消退明显，皮屑减少，皮肤无明显瘙痒（图2）。

4 讨论

图 1 患者胡某治疗前后对比

图2 患者吴某治疗前后对比

“调神解郁法”源于祝氏流派的学术核心“自然疗能与本体疗法学说”。所谓自然疗能即人体对于病邪的侵害，本来就具有天赋的自然疗能，如果能够掌握整个体力，就等于能够掌握整个病变。而本体疗法即以人体做医疗的对象，所有增加资能，排除障碍，调节偏胜，缓和痛苦等种种不同的努力，都是想以控制体力来达到控制疾病。而“调神解郁法”就是通过辨证论治，运用中医药疗法激发、修复、调动人体的各种积极抗病因素以战胜疾病的疗法，因而临床运用广泛，疗效显著[7]。

当然，陈师在将此法运用于银屑病治疗时，亦根据患者兼症的不同，皮疹性质及位置的不同加减用药。如红斑加用大青叶、知母、黄芩等；鳞屑多则加用首乌、玉竹、麦冬；头面部加菊花、荆芥；下部皮损加苍术、黄柏、牛膝、茵陈；瘙痒者加白蒺藜、苦参等；久病则加黄芪、白术、熟地等。同时调神解郁也包括一定的生活调摄指导及心理疏导。因而告知患者适当的饮食禁忌及皮肤护理，并给予患者心理疏导[8]，可提高治疗上的依从性，从而得到更佳的治疗效果。

[1] 盛洁，张伯华． 从“神不使”探讨心理治疗对疾病的重要意义[J]．山东中医杂志，2014，33（3）：170-171．

[2] 杨枝青，王新华． 陈熠调神解郁法临床应用撷菁[J]． 浙江中医杂志，2010，45（1）：8-9．

[3] 汤亚峰，侯秀琴，魏莉． 白疕的辨证施护[J]． 中国医药导报，2009，6（34）：71，74．

[4] 丁晓岚，王婷琳，沈佚葳，等． 中国六省市银屑病流行病学调查[J]． 中国皮肤性病学杂志，2010，24（7）：598-601．

[5] 宋坪，李博鉴 ． 从血论治诸法合用 朱仁康研究员治疗银屑病经验（一）[J]． 中国中西医结合皮肤性病学杂志，2004，3（1）：1-2．

[6] 顾伯华． 实用中医外科学[M]． 上海：上海科学技术出版社，1985：490．

[7] 杨枝青． 陈熠“调神解郁”治疗癌症的临床探讨—兼述神与自然疗能及本体疗法[J]． 浙江中医杂志，2011，46（l）：9-11．

[8] 王慧娟，顿耿． 心理疏导治疗寻常性银屑病疗效观察[J]． 中国中西医结合皮肤性病学杂志，2013，12 （1）：40-41．

Dr. CHEN Yi’s Experience in Treating Psoriasis by “Regulating Spirit and Relieving Depression”

LIANG Weimo Dermatological Department, Traditional Chinese Medicine and Western Medicine Hospital of Huangpu District in Shanghai, Shanghai 200010, China

“ Regulating Spirit and Relieving Depression” was put forward by Professor CHEN Yi. Professor CHEN Yi is the advisor of academic experience inheritor of the Fifth Batch of National Famous Old Doctor of Traditional Chinese Medicine. This treatment is derived from the theory of“natural healing and ontology therapy” established by Doctor Zhu Weiju. On the basis of it, Professor CHEN created a prescription for Regulating Spirit and Relieving Depression. The purpose is to relieve liver qi, relieve depression and harmonize qi and blood, so as to stimulate, repair and mobilize the body's own resistance to diseases. Psoriasis is a refractory skin disease, Chinese medicine called “Baibi”. The main symptoms are infltrative erythema, covered with silvery white scales, scrape the scales can appear film phenomenon and punctate hemorrhage. The cause is not clear, the pathogenesis is complex, mainly related to blood loss, and with the failure of the liver procurement. Doctor CHEN Yi use “Regulating Spirit and Relieving Depression”in the treatment of psoriasis, and give different medicines according to the syndrome of the patient, the nature and location of the rash. In addition, give some psychological counseling. The curative effect is remarkable.

regulating spirit and relieving depression; psoriasis; traditional chinese medicine

R249

A

1674-9316（2017）16-0094-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．050

上海市黄浦区中西医结合医院皮肤科，上海 200010