李慧卿

不同化疗方案同期联合放疗治疗中晚期宫颈癌的临床效果分析

李慧卿

目的 探析中晚期宫颈癌患者应用不同化疗方案同期联合放疗治疗的临床效果。方法 选取我院2014年1月—2016年12月收治的100例中晚期宫颈癌患者予以分组研究，根据随机原则分为对照组、观察组，各50例。对照组予以紫杉醇联合顺铂化疗，观察组予以替加氟联合顺铂化疗，化疗后均给予放疗，比较分析两组患者临床效果。结果 两组患者治疗总有效率对比（96．0% vs． 92．0%）， 差异无统计学意义（P＞0．05）。在恶心呕吐、骨髓抑制、放射性膀胱炎、放射性直肠炎发生率方面，观察组低于对照组（P＜0．05）。结论 在中晚期宫颈癌患者治疗中，替加氟联合顺铂化疗同期联合放疗与紫杉醇联合顺铂化疗同期联合放疗的效果相当，但前者不良反应更少，临床应用价值更高。

中晚期宫颈癌；化疗；放疗

宫颈癌是一种比较常见的妇科恶性肿瘤，发病率呈现逐年上升的趋势，且越来越年轻化[1-3]。在临床治疗中，放疗应用较为普遍，具有持续时间长、副作用多的特点，大部分患者因为副作用太多与耐受性差而备受折磨，临床疗效并不理想。随着临床研究的不断深入，美国国立综合癌症网提出了以顺铂等化疗药物联合放疗治疗的方案。为此，在中晚期宫颈癌治疗中，一定要积极探索确切的治疗方法，以此提高治疗效果。本文通过对我院2014年1月—2016年12月收治的100例中晚期宫颈癌患者的分组研究，探讨不同化疗方案同期联合放疗治疗的临床效果，报道分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月—2016年12月收治的100例中晚期宫颈癌患者予以分组研究，根据随机原则分为两组，即对照组、观察组，各50例。对照组患者年龄在28～73岁，平均为（50.4±6.7）岁；病理类型：鳞癌35例，腺癌10例，混合癌5例；临床分期：Ⅱb 32例，Ⅲb 18例。观察组患者年龄在29～73岁，平均为（50.7±6.6）岁；病理类型：鳞癌37例，腺癌9例，混合癌4例；临床分期：Ⅱb 33例，Ⅲb 17例。对患者年龄、病理类型、临床分期予以统计分析可知，两组对比差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法

1.2.1 化疗治疗 两组患者在手术后均予以化疗治疗。对照组患者予以紫杉醇（黑龙江福和华星制药集团股份有限公司生产，国药准字H20066442）联合顺铂（锦州九泰药业有限责任公司生产，国药准字H21020751）化疗方案治疗，即第1 d、8 d静脉滴注紫杉醇，剂量为135 mg/m2；静脉滴注顺铂，剂量为75 mg/m2，分3 d滴完，重复3周。观察组患者予以替加氟（哈尔滨三联药业股份有限公司生产，国药准字H20058363）联合顺铂化疗方案，即第1～5 d静脉滴注替加氟，剂量为1 000 mg/d；静脉滴注顺铂，剂量为75 mg/m2，分3 d滴完，重复3周。

1.2.2 放疗治疗 在化疗治疗后，两组患者均给予放疗治疗，采用三维适形放疗，治疗前予以CT模拟定位，并勾画靶体积。靶体积主要包括子宫、阴道、宫颈等原发肿瘤区域以及髂内、髂外、髂总、骶前、闭孔淋巴结等部位及其周围组织。靶体积上界为髂嵴间线水平，若伴有腹主动脉旁淋巴结转移，应延至第11胸椎下缘，下界为闭孔下缘，若伴有入侵阴道下段现象，应延至坐骨结节下缘。计划靶体积为临床靶体积外延10 mm。采用6 MV、15 MV的X线对盆腔予以四野盒式照射。淋巴结阳性或者有实体瘤的患者，全盆腔2.0 Gy/f，总剂量为50 Gy/25 f；淋巴结阳性或者无实体瘤的患者，全盆腔1.8 Gy/f，总剂量为45 Gy/25 f。每周5次，连续放疗5周。

1.3 观察指标

对两组患者的近期疗效、不良反应发生情况进行统计比较。不良反应主要包括恶心呕吐、骨髓抑制、放射性膀胱炎、放射性直肠炎。

1.4 疗效判定标准

完全缓解（CR）：患者病灶彻底消失，并且维持多余4周；部分缓解（PR）：患者病灶最大直径与最大垂直径乘积减小超过50%，并且维持多余4周；稳定（SD）：患者病灶最大直径与最大垂直径乘积减小在25%～50%，未出现新病灶；进展（PD）：患者病灶最大直径与最大垂直径乘积增大超过25%，或者出现新的病灶。治疗总有效率=（CR例数+PR例数）/总例数×100%[2]。

1.5 统计学处理

将两组患者的观察数据录入SPSS 22.0版统计学软件中予以处理，用百分比形式表示计数资料，并予以χ2检验，用 （）形式表示计量资料，并予以t检验，如果数据对比P＜0.05，说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比分析两组患者的近期疗效

观察组患者近期治疗总有效率为96.0%，对照组患者近期治疗总有效率为92.0%，两组对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 对比分析两组患者的不良反应发生情况

观察组恶心呕吐、骨髓抑制、放射性膀胱炎、放射性直肠炎发生率分别为18.0%、12.0%、4.0%、6.0%，低于对照组的40.0%、32.0%、16.0%、20.0%，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

宫颈癌是妇科中较为常见的恶性肿瘤，危及了女性的生命健康，发病年龄层主要集中于30～35岁、50～55岁[4-6]。在宫颈癌治疗中，主要采用手术方法进行治疗，中晚期患者可采用手术联合放疗或者单独放疗的治疗方法。

在恶性肿瘤治疗中，放疗是三大手段之一，利用电离辐射破坏细胞核的DNA，致使细胞丧失增殖能力，实现灭杀肿瘤细胞的效果[7-9]。在放疗中，肿瘤细胞接受放射线照射的同时，也会波及正常组织。现代肿瘤放疗目标就是增大靶区放射剂量，提高局部控制率，减少肿瘤周围正常组织照射剂量，确保重要器官功能正常，提高患者生存质量[5]。在医学影像技术、图像处理技术、计算机技术快速发展的形势下，放疗设备也得到了一定的革新，放疗新技术、质子治疗技术越来越完善，使得放疗效果越来越好。

在宫颈癌治疗中，顺铂是一种比较有效的药物，被公认为放射增敏剂，所以，美国国立癌症研究所提出，凡是接受放疗的宫颈癌患者，均要同时进行化疗，以顺铂为基础的放化疗已经成为了治疗中晚期宫颈癌的标准化方案[10-13]。经临床研究显示，以铂类为基础的放化疗，能够显著提高宫颈癌患者的生存率与无瘤生存率，降低了患者的死亡率，约30%～50%[7]。紫杉醇是一种新型抗肿瘤药物，可以稳定微管动力学，通过对微管蛋白以及构成微管的微管蛋白二聚体动态平衡的抑制，可充分致使肿瘤细胞凋亡。替加氟主要转变为氟尿嘧啶发挥作用，作用机制和氟尿嘧啶非常相近，即拮抗、干扰DNA、RNA及蛋白质的合成。替加氟的毒性非常低，有关文献报道[14]表明，替加氟的毒性只是氟尿嘧啶的14.3%～25.0%，但化疗指数是氟尿嘧啶的2倍。

本文研究结果显示：两组患者治疗总有效率对比差异无统计学意义（P＞0.05）；在恶心呕吐发生率、骨髓抑制发生率、放射性膀胱炎发生率、放射性直肠炎发生率方面，观察组患者低于对照组患者，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。此研究结果与陈洁[10]等人的文献报道十分相似，数据为：治疗3个月后，两组患者的治疗总有效率均为100.0%，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者消化道反应、骨髓抑制严重程度均轻于对照组患者，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可以说明，两种化疗方案同时联合放疗治疗的效果相当，但替加氟联合顺铂化疗方案的不良反应更少，具有更高的临床应用价值[15]。

总而言之，在中晚期宫颈癌患者治疗中，替加氟联合顺铂化疗同期联合放疗与紫杉醇联合顺铂化疗同期联合放疗的效果相当，但前者不良反应更少，临床应用价值更高。

表1 对比分析两组患者的近期疗效[n（%）]

表2 对比分析两组患者的不良反应发生情况[n（%）]

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Analysis of the Clinical Effect of Different Chemotherapy Regimen Combined With Radiotherapy for Advanced Cervical Cancer

LI Huiqing Obstetrics and Gynecology Department, Heze Municiple Hospital, Heze Shandong 274031, China

Objective To explore the clinical effect of concurrent chemotherapy combined with different chemotherapy regimen in patients with advanced cervical cancer. Methods 100 patients with advanced cervical cancer admitted in our hospital from January 2014 to December 2016 were selected as study subjects, all patients were divided into the control group (n=50) and the observation group (n=50) according to the principle of randomization. The control group was given paclitaxel combined with cisplatin chemotherapy, while the observation group was given tegafur combined with cisplatin chemotherapy, all patients were given radiotherapy after chemotherapy, and clinical effect of patients in two groups were compared and analyzed. Results The total effective rate of two groups (96.0% vs. 92.0%) was not statistically signifcant (P ＞ 0.05). The incidence of nausea, vomiting, myelosuppression, radioactive cystitis and radiation proctitis of the observation group were significantly lower than those of the control group (P ＜ 0.05). Conclusion In the treatment of advanced cervical cancer patients, the effect of tegafur combined with cisplatin chemotherapy is similar to the effect of the paclitaxel and cisplatin combined with radiotherapy, but the former had less adverse reaction and higher clinical application value.

advanced cervical cancer; chemotherapy; radiotherapy

R737

A

1674-9316（2017）16-0090-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．048

山东省菏泽市立医院妇产科，山东 菏泽 274031