吴兵

重症胸外伤合并多发伤患者院前急救分析

吴兵

目的 探讨重症胸外伤合并多发伤患者院前急救的应用价值。方法 选取厦门市第二医院急诊科收治的重症胸外伤合并多发伤患者114例，根据是否采取院前急救措施分为实验组与对照组，各57例，实验组由医院救护车外出接诊，采取院前急救治疗；对照组由患者家属送至急诊科治疗，未采取院前急救措施；记录并比较实验组患者急救前后生命体征变化、两组患者抢救成功率、急诊抢救时间与费用等。结果 与急救前相比，院前急救后实验组患者呼吸频率、心率、收缩压及舒张压均降低（P＜0．01）；治疗后实验组患者抢救成功率（91．23%）高于对照组（80．70%）（P＜0．01）；实验组患者急诊抢救时间较对照组缩短，抢救费用少于对照组（P＜0．01）。结论 对重症胸外伤合并多发伤患者行院前急救可有效改善患者生命体征，提高抢救成功率，为后续的抢救治疗创造良好基础，且更为经济可行。

重症胸外伤合并多发伤；院前急救；生命体征；疗效

重症胸部外伤合并多发伤是胸外科较常见的创伤性疾病，主要由高处坠落、车祸、塌方挤压以及钝器击打造成，损伤常为闭合性，并会伴随严重胸部脏器损伤，以肺部损伤为主，其中肋骨骨折、气胸、血胸等胸部创伤最为常见，病情发展迅速，如不及时医治，甚至会威胁患者生命安全[1]。因此，考虑到该疾病的特殊性及相关的后续治疗，给予患者及时、有效的院前急救极为重要。一方面医务人员在现场实施初期急救可缩短后续院内高级急救的用时，减轻患者的经济负担；另一方面，院前急救在转运过程中及时将患者病情反馈至急诊科，可提高相关科室的准备能力，以便患者及时有效的被救治[2]。本研究旨在探讨重症胸外伤合并多发伤患者院前急救的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月—2016年10月厦门市第二医院急诊科收治的重症胸外伤合并多发伤患者114例，纳入标准：符合重症胸外伤合并多发伤的诊断标准[3]。根据是否采取院前急救措施分为实验组与对照组，各57例，实验组男34例，女23例；年龄22～65岁，平均（36.64±6.48）岁；闭合性损伤39例，开放性损伤18例；交通意外21例，高空坠落15例，人为伤害14例，其他7例；其中血气胸合并肺挫伤6例，肋骨骨折18例，其他部位损伤33例。对照组男36例，女21例；年龄23～67岁，平均（37.18±6.35）岁；闭合性损伤40例，开放性损伤17例；交通意外20例，高空坠落17例，人为伤害12例，其他8例；其中血气胸合并肺挫伤8例，肋骨骨折17例，其他部位损伤32例。所有患者均伴有不同程度的休克。两组间性别、年龄、损伤类型及损伤原因等一般资料经比较差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行组间比较研究。

1.2 方法

实验组患者均采取院前急救措施：（1）急救小组携带完备的器械、药物等乘坐救护车快速到达目的地后，小组成员精准快速评估患者病情严重程度，对患者进行全面检查，如：检查血压、呼吸、脉搏及心跳等，监测患者生命体征、观察损伤状况、失血量、休克程度等基本情况，询问周围知情人员了解损伤原因；（2）及时处理直接威胁患者生命的异常状况，解除患者衣物障碍，保障呼吸道通畅，及时清理患者口咽部呕吐物，用吸痰装置清除痰液，若患者发生舌后坠，用舌钳外拉舌体后，将头部侧偏，抬高下颌；如果呼吸系统存在严重障碍者可酌情行气管插管或切开术，保证患者呼吸系统正常运行；（3）根据患者病情急缓实施抢救，对开放性损伤患者，以大面积无菌敷料遮盖胸部闭合胸膜腔；休克者先建立2个以上的有效静脉通道，及时补充血容量来纠正休克状态，并给予相应的血管活性药物等，做好输血前准备，然后现场进行简单的清创、必要的创口缝合及包扎止血、发生骨折者固定患处以防二次损伤等；若患者肢体流血不止时，可采用止血带治疗，但要避免结扎时间过久，否则易引发肢体缺血坏死等不良状况，使用时每隔1 h需松开止血带至少 3 min；（4）密切监测患者的生命体征，随时观察患者的意识、呼吸状态：若患者胸腔内气体过多（＞30%）导致肺部萎缩，出现伤侧呼吸音减弱、呼吸极度困难，则行胸部穿刺排出多余气体，情况严重者行胸腔闭式引流；若发生胸膜腔内大量出血（＞500 ml），同样行胸腔闭式引流排出积血；使患者保持最佳体位，如采取30°的半坐体位，用衣物或其他物品垫高伤员上半身，连枷胸时可利用绷带、固定器、棉布等对患者胸部进行固定，保持正常呼吸功能及减少疼痛，监测患者呼吸频率变化，发现严重酸中毒时及时给予碱性药物，纠正酸碱平衡紊乱；发现患者心功能不全时，及时给予强心药物，提高心输出量，增强心功能；（5）由医师及时将患者最新病情、院前诊断、后续所需急救项目及时反馈至院内急诊科，以便提前做好准备工作，保证血袋充足、准备合格的手术室、院内相关急救人员到位等；（6）患者转运过程中均采用静脉置留针，可以方便快速静脉输液或用药，节省院内再次穿刺的时间等；同时持续给予氧疗，维持血氧分压在95%以上，全程监测患者生命体征变化，观测患者的瞳孔、意识、呼吸等，做好转运记录。

对照组未采取院前急救，由其家属直接送入急诊科治疗。

1.3 观察指标

（1）比较实验组患者行院前急救前后的生命体征：呼吸频率、心率、收缩压及舒张压；（2）比较两组患者的抢救成功率；（3）比较两组患者的急诊抢救时间及费用。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对上述指标进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 比较实验组患者行院前急救前后生命体征（）

表1 比较实验组患者行院前急救前后生命体征（）

时间呼吸频率（次/min）心率（次/min）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）急救前28．85±3．79115．63±17．68149．25±8．37112．08±9．02急救后17．95±1．4290．61±11．14132．04±4．6087．59±6．81 t值20．3339．03913．60416．359 P值0．0000．0000．0000．000

表2 比较两组患者的急诊抢救时间及费用 （）

表2 比较两组患者的急诊抢救时间及费用 （）

组别急诊抢救时间（min）抢救费用（元）对照组（n=57）72．31±24．681 526．79±56．34实验组（n=57）42．06±17．55908．46±32．15 t值7．54171．966 P值0．0000．000

2 结果

2.1 比较实验组患者院前急救前后生命体征

与急救前相比，院前急救后实验组患者呼吸频率、心率、收缩压及舒张压均降低（P＜0.01）。见表1。

2.2 比较两组患者抢救成功率

实验组患者行院内急救后抢救成功52例，5例患者均因存在重要脏器功能障碍，后续治疗无效死亡，抢救成功率为91.23%；对照组患者中抢救成功46例，11例患者死亡，其中4例因失血过多于到达急诊科前死亡，7例抢救无效死亡，抢救成功率为80.70%。两组间比较，实验组抢救成功率高于对照组（P＜0.01）。

2.3 比较两组患者的急诊抢救时间及费用

与对照组相比，实验组患者急诊抢救时间缩短，抢救费用降低（P＜0.01）。见表2。

3 讨论

随着现代工业的发展，创伤的发生率与致死率已位列所有疾病之首，其中胸部创伤致死者占所有创伤死亡的比例达25%。胸外伤是常见的外科创伤性疾病之一，因患者多伴有不同程度的呼吸道梗阻或循环功能障碍，若抢救不及时，常常导致患者死亡，所以其急救在临床有“严重灾难性急诊手术”的称号[4]。现代急救体系可大致分为3个阶段：院前急救、院内抢救、抢救成功后的康复治疗；其中，院前急救时间紧促、情况危急多变，直接影响到患者能否存活，比如重症胸外伤合并多发伤患者的最大死亡风险时间点为伤后1～2 h，因此迅速及时的院前急救是整体救治中重要的一个环节，其目的是为院内急救争取时间、创造更优条件、减少急危重症患者的病死率和致残率[5-6]。本研究结果中，与急救前相比，院前急救后实验组患者呼吸频率、心率、收缩压及舒张压均降低（P＜0.01）；提示院前急救可及早改善患者生命体征，为后续抢救治疗争取时间，也在一定程度上缓解患者的痛苦，而对照组的患者未能及时改善生命体征，从而延误最佳治疗时机，也增加了患者的痛苦。实验组患者行院内急救后抢救率（91.23%）明显高于对照组患者的抢救成功率（80.70%），提示对患者实施院前急救保障了其呼吸系统及重要组织的生理功能，从而提高了救治成功率，这与邱忠进等[7]研究结果相似；行院前急救患者中有5例死亡，均为转运过程中心脏或肝脏等重要器官出现衰竭，分析其原因可能为未能及早判断患者腹内脏器损伤，因此在今后的院前急救中应密切关注患者腹部体征，当出现腹部压痛及反跳痛，肠鸣音减弱或消失、腹肌紧张等症状，即预示脏器损伤，应及时准备行腹部穿刺或开腹止血[8]。本研究中实验组患者急诊抢救时间较对照组缩短、抢救费用低于对照组，提示对患者实施院前急救，可有效解除病理生理的危急状态，为后期的创伤救治创造有利条件，缩短后续治疗所用时间及费用，对患者更为适宜。

综上，在今后的重症胸外伤合并多发伤急救治疗中，应对患者的院前急救加以重视，并增加人员及资源的投入，提升急救人员的心理素质和专业技能，完善急救医疗体系，同时积极地向公众宣传院前急救的重要性，从而发挥其最大的临床价值，提高急救水平，降低患者死亡率。

[1] 杨旺盛． 严重胸外伤合并多发伤的院前急救[J]． 医疗装备，2016，29（13）：135-136．

[2] 伦庆义． 重型颅脑外伤院前急救研究进展[J]． 医学理论与实践，2015，28（20）：2746-2747．

[3] 施雄文，郑和平，熊张林，等． 严重胸外伤合并多发伤的临床诊治分析[J]． 中国社区医师，2016，32（9）：77-78．

[4] 张峰，张波，陈华增，等． 126例严重胸外伤合并多发伤诊治分析[J]． 浙江临床医学，2013，15（4）：485-486．

[5] 吴艳，宋艳，王灵香． 重症胸腹部外伤患者的急救护理[J]． 中国医学工程，2015，23（1）：85-88．

[6] 何美娟，许玲玲，马明丹，等． 国内外院前急救的现状[J]． 护理管理杂志，2016，16（1）：24-26．

[7] 邱忠进，储伟，张德海，等． 严重胸外伤专科处理在院前急救中的应用研究[J]． 中华灾害救援医学，2015，3（6）：320-322．

[8] 刘丹平，宋飞珍． 严重胸外伤合并多发伤的诊治体会[J]． 浙江创伤外科，2015，6（1）：126-128．

Analysis of Pe-hospital Eergency for Severe Thoracic Trauma Combined With Multiple Injuries Patients

WU Bing Medical Department, Xiamen Medical Emergency Center, Xiamen Fujian 361000, China

Objective To explore the application value of pre-hospital emergency for severe thoracic trauma combined with multiple injuries patients. Methods 114 cases of severe thoracic trauma combined with multiple injuries patients in emergency department of Second Hospital in Xiamen, were divided into experiment group and control group accordingto whether took pre-hospital emergency measures, 57 cases in each group. The patients in experiment group were admitted by hospital ambulance, and taken pre-hospital emergency treatment. The patients of control group were sent to the emergency department by the patient's family members, and were not taken pre-hospital emergency measures; the changes of vital signs of experiment group before and after emergency were recorded, and the rescue success rate, emergency rescue time and cost of two groups were compared. Results Compared with before emergency, the respiratory rate, heart rate, systolic blood pressure and diastolic pressure of experiment group after emergency were decreased (P ＜ 0.01). The rescue success rate of experiment group (91.23%) was higher than control group (80.70%) (P ＜ 0.01). The emergency rescue time of experiment group was shorter than control group, and the cost of experiment group was less than control group (P ＜ 0.01). Conclusion The application of pre-hospital emergency for severe thoracic trauma combined with multiple injuries can improve effectively vital signs and rescue success rate, create a good foundation for follow-up rescue treatment, and which is more economical and feasible.

severe thoracic trauma combined with multiple injuries; prehospital emergency; vital signs; effect

R655

A

1674-9316（2017）16-0035-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．017

福建省厦门市医疗急救中心医务科，福建 厦门 361000