凌冬云，侯勇，王联发

病例报告

头痛为唯一症状的急性心肌梗死一例

凌冬云，侯勇，王联发

1 临床资料

患者女性，88岁，2016-10-09因摔伤致左侧股骨颈骨折。2016-10-18超声心动图示左心室舒张末内径（LVEDD）43 mm、左心室收缩末内径（LVESD） 27 mm，左心室射血分数（LVEF）67% 、缩短分数（FS）38%，室壁运动节段性异常。术前心电图示正常心电图。2016-10-19行左股骨颈骨折人工关节置换术，术后予以预防下肢静脉血栓及肢体功能康复等治疗。既往无高血压、糖尿病史，平素血压100/66 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右，无吸烟、饮酒史。

2016-10-29晨起血压102/64 mmHg。11:30时卧位休息时突发额部头痛，呈钝痛，继而出现心率增快及血压下降；无头晕、黑曚、心悸、胸闷、胸痛、恶心、呕吐、出汗、烦躁不安等症状；查体：血压86/48 mmHg，双肺呼吸音清，心界无扩大，A2＞P2，心率128次/min，心律齐，未闻及杂音，病理反射阴性。头颅计算机断层摄影术（CT）未见明显异常。12:06时心电图示窦性心动过速（145次/min），V2～5导联ST段弓背抬高0.2～0.9 mV，V3～6导联异常Q波；急查肌红蛋白152ng/ml ，肌钙蛋白I 4.68 ng/ml ，肌酸激酶同工酶48 U/L。临床诊断：急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗死。急诊冠状动脉造影示右冠及左主干正常，左前降支中段闭塞，左回旋支中段狭窄40%，并于左前降支置入1枚3.0 mm×24 mm雷帕霉素洗脱支架治疗。术后即刻患者头痛症状缓解，心率回降至109次/min，血压回升至108/62 mmHg，术后复查心电图示原抬高的ST段回降大于50%，并予以冠心病二级预防综合治疗，患者未再出现头痛等症状。术后随访1个月，复查超声心动图示LVEDD 44 mm、LVESD 30 mm、LVEF 61%，各瓣膜形态、结构及启闭正常；患者无头晕、头痛、胸闷、胸痛症状，血压正常。

2 讨论

急性心肌梗死（AMI）是心内科常见的急症之一，临床上特征性表现为围绕心脏周围的持续性前胸、后背、食管、咽颈颌部、剑突下或上腹部难以忍受的压榨样剧烈疼痛。……