张正旭 候延君 宋传健 姜长滨

关键词：胆囊炎，急性；腹腔镜

急性胆囊炎系结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管内引起急性胆囊炎，胆囊壁水肿增厚，内压增高，与周围组织粘连。非结石性急性胆囊炎，可能与严重创伤、烧伤、动脉硬化、感染或大手术等因素有关。1996年6月至今我们共完成2850例腹腔镜胆囊切除术（Iaparoscopic cholecysectomy，LC），其中结石嵌顿性急性胆囊炎314例，非结石性急性胆囊炎12例，以往这些病例是LC的禁忌证。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 326例患者中男234例，女92例；24～75岁，病史2个月～22年。术前B超或CT检查诊断为胆囊壁厚，呈“双边征”或胆囊颈部结石嵌顿、胆囊管内结石嵌顿。临床均有白细胞升高、发热、恶心、呕吐、Murphy征阳性表现。术中或病理证实，急性单纯性胆囊炎182例，急性化脓性胆囊炎128例，坏疽性胆囊炎16例。胆囊炎发病时间<72h为248例、≥72h为78例。发病时间在72h内占大多数，为早期急性胆囊炎，此期胆囊三角水肿、粘连较轻、胆囊管韧性好，手术操作方便，并发症较少。

1.2 手术方法 采用丙泊酚、维库溴铵、瑞芬等全麻药物行插管或喉罩全身复合麻醉，CO2气腹压力维持在8～12mmHg，采用3孔或4孔法施术。分离胆囊与周围的粘连。胆囊颈部结石嵌顿，内压升高，抓钳无法提起时，可先行胆囊底部开窗减压。仔细解剖Calot三角，分离出胆囊管及血管，Calot三角均有不同程度水肿、粘连，甚至呈“冰冻样”表现。胆囊管增粗或有结石时，采用灵活多样的方式处理，术后胆囊床常规放置腹腔引流管。

2 结 果

胆囊颈部结石嵌顿265例，胆囊管内结石嵌顿49例，非结石性胆囊炎12例，术后并发出血2例，结肠损伤1例，右肝管损伤1例，胆囊管残端瘘1例，胆胃内瘘1例。手术时间平均（52.0±4.2）min，平均住院（4.8±1.5）d。……