张正旭 候延君 宋传健 姜长滨

摘要：目的：总结改良三孔法腹腔镜阑尾切除术的手术经验与技巧。方法：回顾分析为206例患者行改良三孔法腹腔镜阑尾切除术的临床资料。10mm观察孔位于脐上缘，第一操作孔（5mm）位于脐下缘，第二操作孔（5mm）选在阴毛遮蔽部位，如耻骨联合上缘或左侧耻骨结节上方。紧贴阑尾电凝分离切断阑尾系膜，自制条形取物袋取出阑尾。结果：本组手术均获成功，手术时间平均（55±30）min。5例患者于耻骨联合上切口放置细尿管引流，并于术后3d内拔除。均无切口感染、出血及肠梗阻等并发症发生。患者均痊愈出院，平均住院（3.5±1.5）d，患者满意度较高。结论：改良三孔法腹腔镜阑尾切除术更美观、实用，术后切口疤痕更隐蔽。

关键词：阑尾切除术；腹腔镜检查；三孔法；改良

急性阑尾炎是最常见的外科急症，合并穿孔是其最严重的病理改变。传统治疗方法多行开腹阑尾切除+腹腔引流，虽然治疗有效，但并发症较多，尤其切口感染率可达7%～30%，给患者带来较多痛苦。近年，腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy，LA）以患者创伤小、术后康复快等优点得到广泛开展。2011～2016年我院共开展206例改良三孔法LA。现将手术技巧及应用体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组206例患者中男129例，女77例；17～75岁，中位年龄32歲；慢性阑尾炎55例，急性阑尾炎151例，其中浆膜下阑尾炎2例，盲肠后腹膜外阑尾炎3例，坏疽性阑尾炎4例。

1.2 手术方法 术前排空小便，必要时放置尿管。均持续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，麻醉效果不佳的患者，辅以静脉麻醉，患者基本可耐受手术。……