侯延君 张正旭 宋传建 姜长滨

腹腔镜手术以创伤小、恢复快等优点已成为治疗胆囊良性疾病、阑尾炎的"金标准"。在保证安全，达到相同治疗效果的前提下，避免二次手术，对一些胆囊良性疾病合并慢性阑尾炎患者，或急性阑尾炎合并胆囊良性疾病的患者，采用联合手术治疗值得大家探讨。我院2012年3～12月使用普通腹腔镜器械施行脐周三孔腹腔镜胆囊联合阑尾切除术42例，取得满意效果，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组42例，男18例，女24例。年龄21～68岁，平均48.9岁。反复右下腹疼痛3～24个月（平均十一月）11例，转移性右下腹疼痛2～48h（平均13h）31例。右下腹压痛38例，右上腹压痛3例。10例右上腹疼痛病史3个月～1年。超声示胆囊结石36例（单发5例，多发31例，结石最大直径3㎝），胆囊息肉样病变6例（单发4例，多发2例，息肉大小0.8～1.2㎝）。胆总管直径均<1.0㎝。术前肝功能困均正常，白细胞明显升高28例[（12～20）*10的九次方/L]。临床诊断：急性阑尾炎合并胆囊结石31例，胆囊结石合并慢性阑尾炎5例，胆囊息肉样病变合并急性阑尾炎4例，胆囊息肉样病变合并慢性阑尾炎2例。既往下腹部有手术史2例。15例体重指数（BMI）25～32，平均26.7。

病例选择标准：能耐受腔镜手术；胆囊息肉样病变>0.8㎝，胆囊结石无嵌顿，胆囊壁厚度小于等于0.4㎝；慢性阑尾炎患者术前均行结肠镜检查排除结肠肿瘤及其他慢性肠病，有反复右下腹疼痛病史，部分有急性发作病史，经抗炎对症后好转；急性阑尾炎病程不超过48h；患者知情同意

1.2 方法

气管插管全身麻醉。采用平卧位，显示器位于病人右侧位，术者位于病人左侧，第一助手位于病人左侧扶镜，气腹压力12～14mm Hg（1mm Hg=0.133kpa）。以脐为中心，沿脐周皮肤皱褶线画圆，从5点方向弧行切开皮肤1㎝。置入10 mm trocar，入镜观察胆囊和阑尾情况，先行胆囊切除术再行阑尾切除术。使其头高30度～45度，左侧10度～15度于脐12～1点方向侧置入10 mm trocar为主操作孔，脐8～9点方向置入5 mm trocar为副主操作孔。副……